प्रेरित प्रसव: धेरै पटक थोपा…

गवाहीहरू - सबै बेनामी - हानिकारक छन्। « मेरो जन्म योजनाको क्रममा, मैले पहिले निर्धारित मिति पछि 2 वा 3 दिन पर्खन चाहन्छु भनेर संकेत गरेको थिएँ बच्चा जन्माउन प्रेरित। त्यसलाई ध्यानमा राखिएको छैन । मलाई सर्तको दिन अस्पतालमा बोलाइएको थियो र मलाई कुनै विकल्प प्रस्ताव नगरी ट्रिगर गरियो। यो कार्य र पानीको गोजी छेड्ने ममाथि लगाइयो। मैले यसलाई ठूलो हिंसाको रूपमा अनुभव गरें », जन्मको वरिपरि सामूहिक अन्तरसम्बन्धिको ठूलो सर्वेक्षणमा सहभागी मध्ये एकलाई संकेत गर्दछ (Ciane *) "अस्पतालको वातावरणमा सुरु भएको बच्चा जन्माउने" सँग व्यवहार गर्दै। 18 र 648 को बीचमा बच्चा जन्माउने बिरामीहरूको 2008 प्रतिक्रियाहरू मध्ये, 2014% महिलाहरूले प्रश्न गरे कि उनीहरूले "ट्रिगर" अनुभव गरेका थिए। हाम्रो देशमा स्थिर रहेको एउटा आंकडा, किनकि यो 23 (राष्ट्रिय प्रसूति सर्भे) मा 23% र 2010 मा पछिल्लो सर्वेक्षणमा 22,6% थियो। 

ट्रिगर कहिले संकेत गरिएको छ?

चार्ल्स गाराबेडियन, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ र लिलेको जेने डे फ्लान्ड्रेस प्रसूति अस्पतालका क्लिनिकका प्रमुख, फ्रान्समा प्रति वर्ष 5 प्रसव हुने सबैभन्दा ठूलो मध्ये एक, बताउँछन्: " इन्डक्सन चिकित्सा र प्रसूति सम्बन्धी सन्दर्भमा आवश्यक परेको बेला बच्चा जन्माउने एक कृत्रिम तरिका हो।. »हामी निश्चित संकेतहरूको लागि ट्रिगर गर्ने निर्णय गर्छौं: जब निर्धारित मिति बितिसकेको छ, D + 1 दिन र D + 6 दिन बीचको प्रसूतिको आधारमा (र एमेनोरिया (SA) + ६ दिन अधिकतम **) को ४२ हप्ताको सीमासम्म। तर भविष्यमा आमा भएको भए पनि पानीको झोला फुट्नु ४८ घन्टा भित्र प्रसव नगरीकन (भ्रूणमा संक्रमणको जोखिमको कारणले), वा यदि भ्रूणको बृद्धि रोकिएको छ, मुटुको लय असामान्य छ वा जुम्ल्याहा गर्भावस्था भएको छ (यस अवस्थामा, हामी 39 WA मा ट्रिगर गर्छौं, जुम्ल्याहाहरूले एउटै प्लेसेन्टा साझा गर्छन् वा गर्दैनन् भन्ने आधारमा)। गर्भवती आमाको तर्फबाट, यो प्रिक्लेम्पसिया हुँदा वा हुन सक्छ पूर्व गर्भावस्था मधुमेह वा गर्भावस्था मधुमेह को मामला मा असंतुलित (इन्सुलिन संग उपचार)। यी सबै चिकित्सा संकेतहरूको लागि, डाक्टरहरू प्राथमिकता दिन्छन् बच्चा जन्माउन प्रेरित। किनभने, यी अवस्थाहरूमा, लाभ / जोखिम सन्तुलन बच्चा जन्माउने प्रारम्भको पक्षमा बढी झुक्छ, आमाको लागि जस्तै बच्चाको लागि।

ट्रिगर, एक तुच्छ चिकित्सा कार्य होइन

« फ्रान्समा, बच्चा जन्माउन धेरै र अधिक बारम्बार सुरु भएको छ, Bénédicte Coulm, मिडवाइफ र Inserm मा अनुसन्धानकर्ता प्रकट गर्दछ। 1981 मा, हामी 10% मा थियौं, र त्यो दर आज 23% मा दोब्बर भएको छ। यो सबै पश्चिमी देशहरूमा बढ्दै गएको छ, र फ्रान्ससँग यसको युरोपेली छिमेकीहरूको तुलनामा दरहरू छन्। तर हामी सबैभन्दा प्रभावित देश होइनौं। स्पेनमा, लगभग तीन मध्ये एक जन्म प्रारम्भ गरिएको छ। » वा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले वकालत गर्दछ "कुनै पनि भौगोलिक क्षेत्रले १०% भन्दा बढी श्रमको प्रवेश दर दर्ता गर्नु हुँदैन"। किनभने ट्रिगर एक मामूली कार्य होइन, न त बिरामीको लागि, न बच्चाको लागि।

ट्रिगर: दुखाइ र रक्तस्राव को जोखिम

निर्धारित औषधिहरूले गर्भाशय संकुचनलाई उत्तेजित गर्नेछ। यो धेरै पीडादायी हुन सक्छ (केही महिलाहरु यो थाहा छ)। विशेष गरी यदि सिंथेटिक अक्सिटोसिनको इन्फ्युजनको मद्दतले श्रम प्रेरित गरिन्छ भने, गर्भाशय हाइपरएक्टिविटीको उच्च जोखिम हुन्छ। यस अवस्थामा, संकुचन धेरै बलियो हुन्छ, एकसाथ धेरै नजिक हुन्छ वा पर्याप्त आराम हुँदैन (एकल, लामो संकुचनको भावना)। बच्चामा, यसले भ्रूण संकट निम्त्याउन सक्छ। आमामा, पाठेघर फुट्ने (दुर्लभ), तर सबै भन्दा माथि, को जोखिम प्रसवोत्तर रक्तस्राव दुई द्वारा गुणा। यस बिन्दुमा, नेशनल कलेज अफ मिडवाइभ्सले एनेस्थेसियोलोजिस्टहरू, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञहरू र बाल रोग विशेषज्ञहरूसँग मिलेर, प्रसवको समयमा अक्सिटोसिन (वा सिंथेटिक अक्सिटोसिन) को प्रयोगसम्बन्धी सिफारिसहरू प्रस्ताव गरेको छ। फ्रान्समा, दुई तिहाइ महिलाहरूले बच्चा जन्माउने क्रममा यो प्राप्त गर्छन्, चाहे यो प्रारम्भ गरिएको होस् वा होइन। " हामी सबैभन्दा धेरै अक्सिटोसिन प्रयोग गर्ने युरोपेली देश हौं र हाम्रा छिमेकीहरू हाम्रो अभ्यासबाट छक्क परेका छन्। यद्यपि, इन्डक्शनसँग सम्बन्धित जोखिमहरूमा कुनै सहमति नभए पनि, अध्ययनहरूले सिंथेटिक अक्सिटोसिनको प्रयोग र आमाको लागि रक्तस्रावको ठूलो जोखिम बीचको सम्बन्धलाई हाइलाइट गर्दछ। "

ट्रिगर लगाइयो: पारदर्शिताको कमी

अर्को परिणाम: लामो काम, विशेष गरी यदि यो तथाकथित "अनुकूल" गर्दनमा प्रदर्शन गरिएको छ (गर्भावस्थाको अन्त्यमा अझै पनि बन्द वा लामो पाठेघर)। " केही महिलाहरू आश्चर्यचकित छन् कि उनीहरूले वास्तविक प्रसव सुरु हुनु अघि XNUMX घण्टा अस्पतालमा बस्नुपर्छ », Bénédicte Coulm बताउँछ। Ciane अनुसन्धानमा, एक बिरामीले भने: " लामो समयसम्म काम सुरु नहुन सक्छ भन्ने कुरामा बढी सचेत भएको भए मलाई मनपर्थ्यो… मेरो लागि २४ घण्टा! अर्को आमाले आफैलाई व्यक्त गर्नुहुन्छ: " मसँग यो ट्रिगरसँग धेरै नराम्रो अनुभव थियो, जसले धेरै लामो समय लियो। इन्फ्युजन पछि ट्याम्पोनेड कुल 48 घण्टा सम्म चल्यो। निष्कासनको समयमा, म थाकेको थिएँ। "तेस्रो निष्कर्षमा:" ट्रिगर पछ्याउने संकुचनहरू धेरै पीडादायी थिए। मैले यसलाई शारीरिक र मनोवैज्ञानिक रूपमा धेरै हिंसात्मक पाएँ। यद्यपि, कुनै पनि प्रकोप अघि, महिलाहरूलाई यो कार्य र यसको सम्भावित परिणामहरू बारे जानकारी गराउनु पर्छ। हामीले तिनीहरूलाई यस्तो निर्णयको जोखिम / लाभ सन्तुलनको साथ प्रस्तुत गर्नुपर्छ, र सबै भन्दा माथि तिनीहरूको सहमति प्राप्त गर्नुपर्छ। वास्तवमा, जनस्वास्थ्य संहिताले "व्यक्तिको निःशुल्क र सूचित सहमति बिना कुनै पनि चिकित्सा कार्य वा उपचार गर्न सकिँदैन, र यो सहमति जुनसुकै बेला फिर्ता लिन सकिन्छ" भनी संकेत गर्दछ।

प्रेरित प्रसव: एक थोपा निर्णय

Ciane सर्वेक्षणमा, यद्यपि सहमतिको लागि अनुरोधहरू 2008-2011 र 2012-2014 अवधि (सर्वेक्षणका दुई चरणहरू) बीचमा बढेको छ, तर अझै पनि महिलाहरूको उच्च अनुपात, 35,7% पहिलो पटक आमाहरू (जसमध्ये यो पहिलो बच्चा हो) र 21,3% मल्टिपारस (जसमध्ये यो कम्तिमा दोस्रो बच्चा हो) ले आफ्नो राय दिनुभएन। 6 मध्ये 10 भन्दा कम महिलाहरूले उनीहरूलाई सूचित गरिएको र उनीहरूको सहमतिको लागि सोधिएको बताए। यो आमाको मामला हो जसले गवाही दिन्छिन्: "जब मैले मेरो म्याद नाघ्यो, प्रोग्राम गरिएको ट्रिगरिङको अघिल्लो दिन, एक मिडवाइफले मलाई तयारी वा चेतावनी बिना झिल्लीको टुक्रा, धेरै पीडादायी हेरफेर गरे! अर्कोले भन्यो: " मसँग शंकास्पद क्र्याक पकेटको लागि तीन दिनमा तीन ट्रिगरहरू थिए, जब हामीसँग कुनै निश्चितता थिएन। मलाई मेरो विचार सोधिएको थिएन, जस्तो कि त्यहाँ कुनै विकल्प छैन। यदि ट्रिगरहरू सफल भएन भने मलाई सिजेरियनको बारेमा भनिएको थियो। तीन दिनको अन्त्यमा, म थकित र अन्योलमा थिए। मलाई मेम्ब्रेन डिटेचमेन्टको धेरै बलियो शंका थियो, किनकि मैले गरेको योनि परीक्षाहरू साँच्चै धेरै पीडादायी र दर्दनाक थिए। मलाई मेरो सहमतिको लागि कहिल्यै सोधिएको छैन। »

सर्वेक्षणमा अन्तर्वार्ता लिइएका केही महिलाहरूले कुनै जानकारी पाएनन्, तर पनि उनीहरूलाई उनीहरूको राय सोधिएको थियो ... जानकारी बिना, यसले यस निर्णयको "प्रबुद्ध" प्रकृतिलाई सीमित गर्दछ। अन्तमा, अन्तर्वार्ता लिएका केही बिरामीहरूले बच्चाको लागि जोखिमलाई जोड दिँदै र परिस्थितिलाई स्पष्ट रूपमा नाटकीय रूपमा, उनीहरूको सहमतिको लागि सोधिएको महसुस गरे। अचानक, यी महिलाहरूलाई उनीहरूको हात जबरजस्ती गरिएको छ, वा उनीहरूलाई पूर्ण रूपमा झूटो बोलाइएको छ भन्ने धारणा हुन्छ। समस्या: Ciane सर्वेक्षणका अनुसार, जानकारीको अभाव र भविष्यका आमाहरूलाई उनीहरूको राय सोधिदैन भन्ने तथ्यले बच्चा जन्माउने कठिन स्मरणको बढ्दो कारकहरू जस्तो देखिन्छ।

इम्पोज्ड इन्डक्शन: कम राम्रोसँग बाँच्ने प्रसव

जानकारी नभएका महिलाहरूका लागि, 44% सँग उनीहरूको बच्चा जन्माउने "अत्यन्त नराम्रो वा धेरै नराम्रो" अनुभव छ, 21% जानकारी भएकाहरूका लागि।

नेशनल कलेज अफ मिडवाइभ्समा, बेनेडिक्ट कुल्म दृढ छ: " कलेजको स्थिति एकदम स्पष्ट छ, हामी विश्वास गर्छौं कि महिलाहरूलाई जानकारी हुनुपर्छ। कुनै आकस्मिक अवस्था नभएको अवस्थामा, गर्भवती आमाहरूलाई के भइरहेको छ, निर्णयको कारणहरू र सम्भावित जोखिमहरू, उनीहरूलाई नडराउने प्रयास नगरी तिनीहरूलाई व्याख्या गर्न समय निकाल्नुहोस्। । ताकि उनीहरूले चिकित्सा चासो बुझे। यो विरलै हुन्छ कि अत्यावश्यकता यस्तो छ कि एक व्यक्तिले बस्न र बिरामीलाई सूचित गर्न दुई मिनेट पनि समय लिन सक्दैन। "डाक्टर गाराबेडियनको पक्षबाट उही कथा:" हेरचाहकर्ताहरूको रूपमा यो हाम्रो जिम्मेवारी हो कि जोखिमहरू के हुन्, तर आमा र बच्चा दुवैको लागि फाइदाहरू पनि व्याख्या गर्न। म पनि चाहान्छु कि बुबा उपस्थित हुनुहुन्छ र उहाँलाई जानकारी राखिएको छ। तपाईं एक व्यक्तिको सहमति बिना हेरचाह गर्न सक्नुहुन्न। आपतकालीन अवस्थामा र बिरामी ट्रिगर हुन नचाहेको अवस्थामा रोगीलाई रोगविज्ञानको आधारमा विशेषज्ञ सहकर्मीसँग आएर कुरा गर्नु राम्रो हुन्छ। जानकारी बहु-अनुशासनात्मक हुन्छ र यसको छनोट अधिक सूचित हुन्छ। हाम्रो तर्फबाट, हामी उहाँलाई के गर्न सक्छौं भनेर बुझाउँछौं। सहमतिमा नआउनु विरलै हुन्छ । मेडेलिन अक्रिचले भविष्यका आमाहरूको जिम्मेवारीको लागि आह्वान गर्दछ: "म अभिभावकहरूलाई भन्न चाहन्छु, 'अभिनेता बन्नुहोस्! सोधपुछ गर्नुहोस्! तपाईले प्रश्न सोध्नु पर्छ, सोध्नु पर्छ, हो भन्नु हुँदैन, तपाई डराउनु भएको कारणले। यो तपाईंको शरीर र तपाईंको बच्चाको जन्मको बारेमा हो! "

* 18 र 648 को बीचमा अस्पतालको वातावरणमा बच्चा जन्माउने महिलाहरूको प्रश्नावलीको 2008 जवाफहरूको बारेमा सर्वेक्षण।

** 2011 को प्रसूति विशेषज्ञ स्त्री रोग विशेषज्ञहरूको राष्ट्रिय परिषद् (CNGOF) को सिफारिसहरू

अभ्यासमा: ट्रिगर कसरी जान्छ?

श्रमको कृत्रिम नियुक्ति प्रेरित गर्ने धेरै तरिकाहरू छन्। पहिलो म्यानुअल हो: "यसमा झिल्लीको टुक्रा हुन्छ, प्राय: योनि जाँचको क्रममा।

यस इशाराद्वारा, हामीले पाठेघरमा काम गर्ने संकुचनहरू निम्त्याउन सक्छौं, ”डॉ गाराबेडियन बताउँछन्। मेकानिकल भनेर चिनिने अर्को प्रविधि: "द डबल बेलुन" वा फोले क्याथेटर, पाठेघरको तहमा फुलाइने सानो बेलुन जसले यसमा दबाब दिन्छ र प्रसव उत्प्रेरित गर्छ। 

अन्य विधिहरू हार्मोनल हुन्। प्रोस्टाग्ल्याण्डिनमा आधारित ट्याम्पोन वा जेल योनिमा घुसाइन्छ। अन्तमा, दुई अन्य प्रविधिहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ, केवल यदि गर्भाशय "अनुकूल" भनिन्छ (यदि यो छोटो, खोल्न वा नरम हुन थालेको छ, प्रायः 39 हप्ता पछि)। यो छ पानीको झोलाको कृत्रिम बिच्छेदन र सिंथेटिक अक्सिटोसिन इन्फ्युजन। केही प्रसूतिहरूले कोमल प्रविधिहरू पनि प्रस्ताव गर्छन्, जस्तै एक्यूपंक्चर सुई राख्ने।

Ciane सर्वेक्षणले पत्ता लगायो कि सोधिएका बिरामीहरूलाई केवल 1,7% बेलुन र 4,2% एक्युपंक्चर प्रस्ताव गरिएको थियो। यसको विपरित, 57,3% गर्भवती आमाहरूलाई अक्सिटोसिन इन्फ्युजन प्रस्ताव गरिएको थियो, त्यसपछि योनिमा प्रोस्टाग्ल्यान्डिन ट्याम्पोन (41,2%) वा जेल (19,3, XNUMX%) सम्मिलित गरियो। फ्रान्समा प्रकोपको आकलन गर्न दुई अध्ययनहरू तयारीमा छन्। ती मध्ये एक, MEDIP अध्ययन, 2015 को अन्त्यमा 94 प्रसूतिहरूमा सुरु हुनेछ र 3 महिलाहरूलाई चिन्ता गर्नेछ। यदि तपाईंलाई सोधिएको छ भने, प्रतिक्रिया दिन नहिचकिचाउनुहोस्!

तपाईं आमाबाबु बीच यसको बारेमा कुरा गर्न चाहनुहुन्छ? आफ्नो राय दिन, आफ्नो गवाही ल्याउन? हामी https://forum.parents.fr मा भेट्छौं।