Anisocoria दुई ​​विद्यार्थीहरूको व्यासमा असमानता हो, 0,3 मिलिमिटर भन्दा बढी: दुई विद्यार्थीहरू फरक आकारका हुन्छन्। एनिसोकोरियालाई या त एकतर्फी माइड्रियासिससँग जोड्न सकिन्छ, अर्थात् दुईवटा पुतलीमध्ये एउटाको साइज बढ्नु वा यसको विपरित रूपमा, एउटा विद्यार्थीलाई अर्कोभन्दा सानो बनाउने मायोसिससँग।

एनिसोकोरियाका कारणहरू धेरै परिवर्तनशील हुन्छन्, हल्का एटियोलोजीहरूदेखि लिएर सम्भावित रूपमा धेरै गम्भीर रोगविज्ञानहरू, जस्तै न्यूरोलोजिकल क्षति। विभिन्न विधिहरूले सही निदान गर्न अनुमति दिन्छ, जुन सम्भावित गम्भीर परिणामहरू रोक्नको लागि तुरुन्तै स्थापित हुनुपर्छ, जस्तै स्ट्रोक, जसमध्ये एनिसोकोरिया पनि एक लक्षण हो।

एनिसोकोरिया भनेको के हो

एक व्यक्तिलाई एनिसोकोरिया हुन्छ जब उसको दुई विद्यार्थीहरू फरक आकारका हुन्छन्: या त एकतर्फी माइड्रियासिसको कारणले गर्दा, त्यसकारण उसको दुई विद्यार्थीहरू मध्ये एउटाको आकारमा वृद्धि, वा एकपक्षीय मायोसिसको कारणले, अर्थात् यसको संकुचन। एनिसोकोरियाले ०.३ मिलिमिटरभन्दा बढी पिपुलरी व्यासमा भिन्नता देखाउँछ।

प्युपिल भनेको आइरिसको बिचमा रहेको खुल्ला हो, जसको माध्यमबाट प्रकाश आँखाको बलको पछाडिको गुफामा प्रवेश गर्छ। आईरिस, आँखाको बल्बको रंगीन भाग, कोशिकाहरू मिलेर बनेको हुन्छ जसले यसलाई यसको रंग दिन्छ (मेलानोसाइट्स भनिन्छ) र मांसपेशी फाइबरहरू: यसको मुख्य कार्य भनेको आँखाको बल्बमा प्रवेश गर्ने प्रकाशको मात्रालाई विनियमित गर्नु हो। विद्यार्थी मार्फत आँखा।

वास्तवमा, पुतली (जसको अर्थ, "सानो व्यक्ति" हो, किनकि यो त्यही ठाउँ हो जहाँ तपाइँ आफैंलाई देख्नुहुन्छ जब तपाइँ एक व्यक्तिलाई आँखामा हेर्नुहुन्छ), जुन आईरिसको केन्द्रीय उद्घाटन हो, कालो देखिन्छ किनभने जब तपाइँ लेन्स मार्फत हेर्नुहुन्छ। , यो आँखाको पछाडिको भाग हो जुन देखिन्छ (कोरोइड र रेटिना), जुन अत्यधिक पिग्मेन्ट हुन्छ।

रिफ्लेक्सहरू प्रकाशको तीव्रतामा निर्भर गर्दै, प्युपिल सेललाई विनियमित गर्दछ: 

• जब तीव्र प्रकाशले आँखालाई उत्तेजित गर्छ, यो वनस्पति तंत्रिका तंत्रको प्यारासिम्प्याथेटिक फाइबर हो जुन खेलमा आउँछ। तसर्थ, ओकुलोमोटर स्नायुको प्यारासिम्प्याथेटिक फाइबरले आइरिसको गोलाकार वा कुण्डलीय फाइबरको संकुचनलाई उत्तेजित गर्छ (वा पुतलीको स्फिंक्टर मांसपेशिहरु) को संकुचन उत्प्रेरित गर्दछ, जसलाई पपिलरी व्यासको कमी भनिन्छ।
• यसको विपरीत, यदि प्रकाश कमजोर छ भने, यो समय वनस्पति तंत्रिका तंत्र को सहानुभूति न्यूरोन्स सक्रिय छन्। तिनीहरूले विद्यार्थीको रेडियरी फाइबर वा डाइलेटर मांसपेशीहरूलाई उत्तेजित गर्दछ, जसले विद्यार्थीको व्यासको फैलावटलाई प्रेरित गर्दछ।

कुनै पनि एनिसोकोरियालाई नेत्र विज्ञानको मूल्याङ्कन र प्रायः न्यूरोलोजिकल वा न्यूरोरायोलोजिकल आवश्यक पर्दछ। त्यसकारण एनिसोकोरियालाई दुई बिद्यार्थीहरू मध्ये एउटाको मायोसिससँग जोड्न सकिन्छ, जुन प्यारासिम्प्याथेटिक प्रणालीको सक्रियताको कारणले गर्दा आइरिसको स्फिंक्टर उत्पन्न हुन्छ, वा सहानुभूति प्रणाली सक्रिय हुनबाट उत्पन्न हुने एउटा विद्यार्थीको माइड्रियासिससँग। आइरिस को फैलाउने मांसपेशी।

त्यहाँ एक शारीरिक एनिसोकोरिया छ, जसले जनसंख्याको लगभग 20% लाई असर गर्छ।

anisocoria कसरी चिन्ने?

एनिसोकोरिया दुई विद्यार्थीहरू एउटै आकारको नभएको तथ्यबाट नेत्रहीन रूपमा चिन्न सकिन्छ। धेरैजसो नेत्र रोग विशेषज्ञहरूले परामर्शको सामान्य दिनमा एनिसोकोरिया भएका धेरै बिरामीहरू देख्छन्। यी मध्ये धेरै जसो मानिसहरूलाई यसको बारेमा थाहा छैन, तर केही विशेष रूपमा यसको मूल्याङ्कन गर्न आउँछन्।

प्रकाशको प्रयोग गरेर परीक्षणहरूले यो निदान गर्न सम्भव बनाउँदछ कि प्याथोलजिकल प्युपिल कुन हो: यसरी, बलियो प्रकाशमा बढेको एनिसोकोरियाले प्याथोलजिकल प्युपिल सबैभन्दा ठूलो हो भनेर संकेत गर्दछ (प्याथोलोजिकल प्युपिलको कमजोर संकुचन), र यसको विपरित कम प्रकाशमा एनिसोकोरिया बढ्छ। संकेत गर्नुहोस् कि प्याथोलजिकल प्युपिल सबैभन्दा सानो हो (प्याथोलोजिकल प्युपिलको कमजोर विश्राम)।

जोखिम कारकहरू

आइट्रोजेनिक कारकहरू (औषधिसँग जोडिएको) को सन्दर्भमा, अस्पतालहरूमा काम गर्ने नर्सहरू जस्ता स्वास्थ्य सेवा कर्मचारीहरूले औषधी-प्रकारको एनिसोकोरिया विकास गर्ने जोखिममा हुन सक्छन्, जुन केही औषधिहरूको सम्पर्कमा आएपछि सौम्य हुन सक्छ। उत्पादनहरू, जस्तै स्कोपोलामाइन प्याचहरू: यसले एनिसोकोरिया निम्त्याउन सक्छ जुन दिन भित्रै आफैंमा संकुचन हुनेछ।

यसबाहेक, मेकानिकल कारकहरू मध्ये, बच्चाहरूमा, कठिन प्रसवको कारण एनिसोकोरियाको जोखिम हुन्छ, विशेष गरी जब फोर्सेप्स प्रयोग गरिन्छ।

anisocoria को etiologies धेरै विविध छन्: यो pathologies को एक लक्षण हो जुन सौम्य कारणहरु देखि न्यूरोलॉजिकल वा अत्यावश्यक आपतकालहरु सम्म हुन सक्छ।

शारीरिक एनिसोकोरिया

फिजियोलोजिकल एनिसोकोरियाको यो घटना, जुन त्यहाँ कुनै सम्बन्धित रोग बिना नै उपस्थित हुन्छ, जनसंख्याको 15 देखि 30% बीचमा असर गर्छ। यो लामो समयको लागि अवस्थित छ, र दुई विद्यार्थीहरू बीचको आकार भिन्नता 1 मिलिमिटर भन्दा कम छ।

ओकुलर एटियोलोजीहरू मात्र

एनिसोकोरियाको विशुद्ध नेत्र कारणहरू मानक आँखा परीक्षणको समयमा सजिलैसँग निदान गरिन्छ:

• संकुचन;
• uvéite;
• तीव्र ग्लूकोमा।

मेकानिकल एनिसोकोरिया

एनिसोकोरियाको मेकानिकल कारणहरू छन्, जसलाई त्यसपछि आघातको इतिहास (शल्यक्रिया सहित), इन्ट्रा-ओकुलर सूजनसँग जोड्न सकिन्छ जसले आइरिस र लेन्सको बीचमा टाँसिएको हुन सक्छ, वा जन्मजात विसंगतिहरूमा पनि। ।

Adie को टोनिक विद्यार्थी

Adie's pupil वा Adie's syndrome एउटा दुर्लभ रोग हो, जसले सामान्यतया एउटा आँखालाई मात्र असर गर्छ: यो आँखामा ठूलो पुतली, बलियो रूपमा फैलिएको, कमजोर प्रतिक्रियाशील वा प्रकाश उत्तेजनाको घटनामा गैर-प्रतिक्रियाशील हुन्छ। यो युवा महिलाहरु मा अधिक बार देखा पर्दछ, र यसको उत्पत्ति प्राय: अज्ञात छ। Bégnine, यसले दृश्य लक्षणहरू प्रस्तुत गर्न सक्छ वा नहुन सक्छ, जस्तै पढ्दा कहिलेकाहीं असुविधा।

फार्माकोलजिकल रूपमा फैलिएको विद्यार्थीहरू

फार्माकोलजिकल पदार्थको कारण फैलिएको विद्यार्थीहरू दुई अवस्थाहरूमा अवस्थित हुन्छन्: विद्यार्थी-मोटर प्रकार्यलाई असर गर्ने एजेन्टसँग आकस्मिक एक्सपोजर, वा जानाजानी एक्सपोजर।

विद्यार्थीलाई फैलाउनका लागि चिनिने केही एजेन्टहरू हुन्:

• scopolamine प्याच;
• इन्हेल्ड इप्राटोपियम (दमाको औषधि);
• नाक vasoconstrictors;
• glycopyrrolate (एक औषधि जसले पेट र आन्द्राको गतिविधिलाई कम गर्छ);
• र जडीबुटीहरू, जस्तै जिमसन घाँस, एन्जिलको ट्रम्पेट वा नाइटशेड।

संकुचित विद्यार्थीहरू एक्सपोजरको समयमा देखा पर्छन्:

• pilocarpine;
• प्रोस्टाग्ल्याण्डिन;
• ओपियोइड्स;
• क्लोनिडाइन (एक एन्टिहाइपरटेन्सिभ औषधि);
• अर्गानोफोस्फेट कीटनाशक।

पिलोकार्पिनले पुतलीलाई संकुचन गर्न नसक्नु भनेको पुतलीको आइट्रोजेनिक फैलावटको संकेत हो।

हर्नर सिन्ड्रोम

क्लाउड-बर्नार्ड हर्नर सिन्ड्रोम एक रोग हो जसले ptosis (माथिल्लो पलकको पतन), miosis र enophthalmos को अनुभूति (कक्षामा आँखाको असामान्य अवसाद) को संयोजन गर्दछ। यसको निदान आवश्यक छ, किनकि यो आँखाको सहानुभूति मार्गमा घावसँग सम्बन्धित हुन सक्छ, र त्यसपछि अन्य चीजहरूको बीचमा, चिन्ह हुन सक्छ:

• फोक्सो वा मध्यस्थ ट्यूमर;
• न्यूरोब्लास्टोमा (बच्चाहरूमा बढी सामान्य);
• क्यारोटिड धमनी को विच्छेदन;
• थाइरोइड क्षति;
• trigemino-dysautomatic टाउको दुखाइ र autoimmune ganglionopathies (तल हेर्नुहोस्)।

स्नायु पक्षाघात

ओकुलोमोटर नर्भ पाल्सी पनि एनिसोकोरियामा संलग्न हुन सक्छ।

न्यूरोभास्कुलर रोगविज्ञान 

• स्ट्रोक: यो एक कारण हो जुन स्ट्रोक को छ घण्टा भित्र प्रतिक्रिया गर्न सक्षम हुन धेरै चाँडै पहिचान गर्न आवश्यक छ;
• धमनी धमनीविस्फार (वा बल्ज)।

पोरफोर डु पेटिट सिन्ड्रोम

पोरफोर डु पेटिट सिन्ड्रोम, सहानुभूति प्रणालीको एक उत्तेजना सिन्ड्रोम, विशेष माइड्रियासिस र पलकको रिट्र्यासनमा प्रस्तुत गर्दछ: यो एक दुर्लभ सिन्ड्रोम हो जुन प्राय: घातक ट्यूमरको कारणले हुन्छ।

Trigemino-dysautomic टाउको दुखाइ

यी टाउको दुखाइहरू टाउकोमा दुखाइ र प्रायजसो नाकको म्यूकोसाबाट निस्कने र आँसु बग्ने विशेषता हुन्। तिनीहरू 16 देखि 84% केसहरूमा विद्यार्थीको मायोसिससँग सम्बन्धित छन्। तिनीहरू इमेजिङ द्वारा विशेषता गर्न सकिन्छ। उपचारको मार्गदर्शन गर्न र निश्चित असामान्य अवस्थामा निदान पुष्टि गर्न न्यूरोलोजिस्ट वा न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञसँग परामर्श सिफारिस गरिन्छ।

स्वायत्त प्रणाली को अटोइम्यून गैन्ग्लियोनोपैथी

यो दुर्लभ रोगले स्वायत्त स्नायु प्रणालीको ग्यान्ग्लियालाई लक्षित गर्ने अटोएन्टिबडीहरू प्रस्तुत गर्दछ। दुवै प्रणाली, सहानुभूति र parasympathetic, प्रभावित हुन सक्छ; विद्यार्थी विसंगतिहरूको सन्दर्भमा, यो प्यारासिम्प्याथेटिक ग्याङ्लिया हो जुन प्रायः प्रभावित हुन्छ। यसरी, 40% बिरामीहरू एनिसोकोरिया सहित विद्यार्थी असामान्यताहरू भएका छन्। यो रोगविज्ञान कुनै पनि उमेरमा अवस्थित हुन्छ, र इन्सेफलाइटिस जस्ता लक्षणहरूसँग देखा पर्न सक्छ। यो सहज रूपमा निको हुन सक्छ, तर न्यूरोनल क्षति रहन सक्छ, त्यसैले इम्युनोथेरापीको लागि बारम्बार संकेत।

एनिसोकोरियामा आफैंमा जटिलताको कुनै वास्तविक जोखिम छैन, जटिलताको जोखिमहरू यससँग सम्बन्धित रोगविज्ञानहरू हुन्। यदि एनिसोकोरिया कहिलेकाहीँ सौम्य कारण हो भने, यो रोगहरूको लक्षण पनि हुन सक्छ जुन धेरै गम्भीर हुन सक्छ, विशेष गरी जब तिनीहरू न्यूरोलोजिकल हुन्छन्। यसकारण यी आपतकालीन अवस्थाहरू हुन्, जसलाई विभिन्न परीक्षणहरू मार्फत सकेसम्म चाँडो निदान गरिनुपर्छ:

• मस्तिष्कको एमआरआई जस्ता इमेजिङ परीक्षणहरू धेरै चाँडै प्रयोग गर्न आवश्यक पर्दछ, विशेष गरी यदि स्ट्रोक शंकास्पद छ भने, र कहिलेकाहीँ टाउको र घाँटीको एन्जियोग्राफी (जसले रक्त नलीहरूको संकेत देखाउँछ)।

यी सबै परीक्षणहरूले महत्त्वपूर्ण जटिलताहरू, जस्तै स्ट्रोक पछ्याउनेहरूबाट बच्न सकेसम्म चाँडो निदान गर्न सम्भव बनाउनु पर्छ, किनकि यदि यसलाई छ घण्टा भित्रमा हेरचाह गरियो भने, परिणामहरू धेरै कम महत्त्वपूर्ण हुनेछन्। र थप रूपमा, कहिलेकाहीँ अनावश्यक इमेजिङ परीक्षाहरूबाट बच्न, आँखा ड्रपहरू प्रयोग गरेर परीक्षणहरू प्रभावकारी छन्:

• तसर्थ, औषधिको कारणले, फार्माकोलजिकल एनिसोकोरिया, 1% pilocarpine को साथ आँखा ड्रप परीक्षण प्रयोग गरेर न्यूरोलोजिकल उत्पत्तिको प्युपिलरी फैलावटबाट छुट्याउन सकिन्छ: यदि फैलिएको प्युपिल तीस मिनेट पछि संकुचित हुँदैन भने, यो औषधीय नाकाबन्दीको प्रमाण हो। आइरिस मांसपेशी।
• आँखाको थोपा प्रयोग गर्ने परीक्षणहरूले पनि हर्नरको सिन्ड्रोमको निदानलाई मार्गदर्शन गर्न सक्छ: शंकाको अवस्थामा, प्रत्येक आँखामा 5 वा 10% कोकेन आई ड्रपको एक थोपा हाल्नु पर्छ, र पपिलरी व्यासमा परिवर्तनहरू अवलोकन गर्नुपर्छ: कोकेनले माइड्रियासिसको कारण बनाउँछ। सामान्य विद्यार्थी, जबकि Horner सिन्ड्रोम मा यसको कम वा कुनै प्रभाव छैन। Apraclodine आँखा ड्रपहरू Horner's सिन्ड्रोम पुष्टि गर्न पनि उपयोगी छन्, यो अब कोकेन परीक्षण भन्दा राम्रो छ। अन्तमा, इमेजिङले अब हर्नरको सिन्ड्रोमको निदान गर्न सम्पूर्ण सहानुभूति मार्गको कल्पना गर्न सम्भव बनाउँछ: यो आज एक आवश्यक परीक्षण हो।

एकतर्फी mydriasis वा miosis को आकलन एक निदान चुनौती हुन सक्छ र एक न्यूरोलोजिकल आपातकालीन मानिन्छ। बिरामीको इतिहास, उसको शारीरिक श्रवण र विभिन्न अनुसन्धानहरू मार्फत, निदान स्थापित गर्न सकिन्छ र उपयुक्त उपचार तर्फ निर्देशित गर्न सकिन्छ।

आधुनिक चिकित्साको युगमा, स्ट्रोकको अवस्थामा, टिस्यु प्लाज्मिनोजेन एक्टिभेटर एक उपचार हो जसले उपचारमा ठूलो प्रगति गरेको छ। प्रशासन चाँडै हुनुपर्छ - लक्षणहरू सुरु भएको 3 देखि 4,5 घण्टा भित्र। निदानको महत्त्वलाई यहाँ जोड दिनु पर्छ: किनभने यस टिस्यु प्लाज्मिनोजेन एक्टिभेटरको प्रशासनले अयोग्य बिरामीहरूमा परिणामहरू हुनेछन् जुन विनाशकारी हुन सक्छ, जस्तै रक्तस्रावको बढ्दो जोखिम।

वास्तवमा, उपचारहरू एनिसोकोरियाको लक्षण प्रस्तुत गर्ने प्रत्येक प्रकारको रोगविज्ञानमा धेरै विशिष्ट हुनेछन्। सबै अवस्थामा, एनिसोकोरियाको घटनामा डाक्टरसँग परामर्श गर्नुपर्छ, त्यसपछि विशेषज्ञहरू, जस्तै न्यूरोलोजिस्टहरू र न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञहरू, वा नेत्र रोग विशेषज्ञहरू, जसले प्रत्येक रोगको लागि विशेष हेरचाह स्थापना गर्न सक्छन्। यो ध्यानमा राख्नु पर्छ कि यो एक लक्षण हो जुन तुरुन्तै उपचार गरिनु पर्छ, किनकि यो सौम्य रोगहरु को विशेषता हुन सक्छ, यो पनि जीवन-खतरनाक आपतकाल संग जोडिएको हुन सक्छ।