कोलेस्टेटोमामा एपिडर्मल कोशिकाहरू मिलेर बनेको हुन्छ, जुन टिम्पेनिक झिल्लीको पछाडि अवस्थित हुन्छ, जसले बिस्तारै बिस्तारै बिस्तारै मध्य कानको संरचनामा आक्रमण गर्दछ, बिस्तारै तिनीहरूलाई क्षति पुर्‍याउँछ। Cholesteatoma प्रायः एक पुरानो संक्रमण पछ्याउँछ जुन बेवास्ता गरिएको छ। यदि समयमै उपचार गरिएन भने, यसले मध्य कानलाई नष्ट गर्न सक्छ र बहिरापन, संक्रमण वा अनुहार पक्षाघात हुन सक्छ। यो भित्री कानमा पनि फैलिन सक्छ र मस्तिष्कको संरचना (मेनिन्जाइटिस, फोड़ा) सम्म पनि चक्कर आउन सक्छ। निदान बाह्य श्रवण नहर मा एक सेतो मास को प्रदर्शन मा आधारित छ। चट्टान स्क्यानले कानको संरचना भित्र यस मासको विस्तारलाई हाइलाइट गरेर मूल्याङ्कन पूरा गर्दछ। Cholesteatoma छिटो उपचार आवश्यक छ। यो शल्यक्रियाको समयमा पूर्णतया हटाइएको छ, कानको पछाडिबाट गुजरिरहेको छ। दोश्रो सर्जिकल हस्तक्षेप पुनरावृत्ति को अनुपस्थिति सुनिश्चित गर्न र एक दूरी मा ossicles पुन: निर्माण गर्न को लागी संकेत गर्न सकिन्छ।

कोलेस्टेटोमा पहिलो पटक 1683 मा "कान क्षय" को नाम अन्तर्गत वर्णन गरिएको थियो, जोसेफ डुवर्नी, ओटोलोजीका पिता, विकारहरूको निदान र उपचारमा विशेषज्ञ चिकित्साको शाखा। मानव कान को।

कोलेस्टेटोमालाई एपिडर्मिस अर्थात् छाला, मध्य कानको गुहा भित्र, कानको पर्दामा, टिम्पेनिक झिल्लीको पछाडि र/वा मास्टोइडमा, सामान्यतया छाला नभएको क्षेत्रहरू द्वारा परिभाषित गरिन्छ।

छालाको यो निर्माण, जुन सिस्ट वा छालाको तराजुले भरिएको गोजी जस्तो देखिन्छ, बिस्तारै आकारमा बढ्दै जान्छ जसले दीर्घकालीन मध्य कानको संक्रमण र वरपरको हड्डीको संरचनाको विनाश निम्त्याउँछ। त्यसैले, कोलेस्टेटोमालाई खतरनाक क्रोनिक ओटिटिस भनिन्छ।

त्यहाँ दुई प्रकारका cholesteatoma छन्:

• प्राप्त cholesteatoma: यो सबैभन्दा सामान्य रूप हो। यो tympanic झिल्ली को एक रिट्र्याक्शन पकेटबाट बनाउँछ, जसले बिस्तारै मास्टोइड र मध्य कानमा आक्रमण गर्दछ, यसको सम्पर्कमा रहेका संरचनाहरूलाई नष्ट गर्दछ;
• जन्मजात कोलेस्टेटोमा: यसले कोलेस्टेटोमाको 2 देखि 4% को प्रतिनिधित्व गर्दछ। यो मध्य कानको छालाको भ्रूणशास्त्रीय अवशेषबाट आउँछ। यो विश्रामले बिस्तारै नयाँ छालाको मलबे उत्पादन गर्नेछ जुन मध्य कानमा जम्मा हुनेछ, प्राय: अगाडिको भागमा, र पहिले सेतो रंगको सानो द्रव्यमान उत्पादन गर्दछ, टायम्पेनिक झिल्लीको पछाडि जुन अक्षुण्ण रह्यो, प्रायः बच्चाहरू वा युवा वयस्कहरूमा, बिना। विशेष लक्षण। यदि पत्ता लागेन भने, यो मास बिस्तारै बढ्दै जान्छ र अधिग्रहण गरिएको कोलेस्टेटोमा जस्तै व्यवहार गर्दछ, जसले कानमा उत्पादन हुने क्षतिको आधारमा श्रवणशक्तिमा कमी र अन्य लक्षणहरू निम्त्याउँछ। जब कोलेस्टेटोमा डिस्चार्ज हुन्छ, यो पहिले नै एक उन्नत चरणमा पुगेको छ।

कोलेस्टेटोमा प्रायः बारम्बार कानको संक्रमणलाई पछ्याउँदछ जुन टिम्पेनिक रिट्र्यासन पकेटको लागि जिम्मेवार युस्टाचियन ट्यूबको खराबीले गर्दा हुन्छ। यस अवस्थामा, कोलेस्टेटोमा एक अस्थिर रिट्र्याक्शन पकेटको विकासको पराकाष्ठासँग मेल खान्छ।

cholesteatoma को अन्य कम सामान्य कारणहरू छन् जस्तै:

• कान का पर्दा को दर्दनाक छिद्र;
• कानको आघात जस्तै ढुङ्गा भाँच्नु;
• कानको शल्यक्रिया जस्तै टिम्पानोप्लास्टी वा ओटोस्क्लेरोसिस सर्जरी।

अन्तमा, अधिक विरलै, जन्मजात cholesteatoma को मामला मा, यो जन्म देखि उपस्थित हुन सक्छ।

Cholesteatoma को लागि जिम्मेवार छ:

• अवरुद्ध कान को अनुभूति;
• वयस्क वा बच्चाहरु मा आवर्ती एकपक्षीय ओटिटिस;
• दोहोरिएको एकपक्षीय ओटोरिया, अर्थात् पुरानो कानबाट पहेंलो रङ निस्कने, रङ पहेँलो हुने र दुर्गन्धित (“पुरानो चिज” को गन्ध), चिकित्सा उपचार वा रोकथाम कडा जलीय पदार्थबाट शान्त नहुने;
• कान दुखाइ, जो कान मा दुखाइ हो;
• otorrhagia, अर्थात्, कानबाट रक्तस्राव;
• कानको पर्खाल को भडकाऊ पोलिप्स;
• श्रवणशक्तिमा प्रगतिशील कमी: यो सुरुमा देखिने होस् वा परिवर्तनशील विकासको होस्, श्रवण कमजोरी प्रायः एउटा कानमा मात्र हुन्छ, तर द्विपक्षीय हुन सक्छ। यो बहिरापन पहिले सेरस ओटिटिसको रूपमा प्रस्तुत हुन्छ। कोलेस्टेटोमामा विकसित हुने रिट्र्याक्शन पकेटको सम्पर्कमा रहेको अस्सीकलको चेनको ढिलो हड्डीको विनाशको परिणाम स्वरूप यो बिग्रन सक्छ। अन्तमा, लामो अवधिमा, कोलेस्टेटोमाको वृद्धिले भित्री कानलाई नष्ट गर्न सक्छ र त्यसैले पूर्ण बहिरापन वा कोफोसिसको लागि जिम्मेवार हुन सक्छ;
• अनुहार पक्षाघात: विरलै, यो cholesteatoma संग सम्पर्कमा अनुहार तंत्रिका को पीडा संग मेल खान्छ;
• चक्कर आना र सन्तुलन विकारहरूको अनुभूति: विरलै, तिनीहरू cholesteatoma द्वारा भित्री कानको खोल्नेसँग जोडिएका छन्;
• दुर्लभ गम्भीर संक्रमणहरू जस्तै मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस, वा मस्तिष्क फोड़ा, कान नजिकको टेम्पोरल मस्तिष्क क्षेत्रमा कोलेस्टेटोमाको विकास पछि।

cholesteatoma को निदान मा आधारित छ:

• ओटोस्कोपी, अर्थात् क्लिनिकल परीक्षा, विशेषज्ञ ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा माइक्रोस्कोप प्रयोग गरेर गरिन्छ, जसले कानबाट डिस्चार्ज, ओटिटिस, रिट्र्यासन पकेट, वा छालाको सिस्ट निदान गर्न सम्भव बनाउँदछ, एक मात्र क्लिनिकल पक्षले पुष्टि गर्दछ। cholesteatoma को उपस्थिति;
• एक अडियोग्राम, वा श्रवण मापन। रोगको शुरुवातमा, सुन्ने हानि मुख्यतया मध्य कानमा अवस्थित हुन्छ। त्यसैले यो शास्त्रीय रूपमा tympanic झिल्ली को परिमार्जन वा मध्य कान मा ossicles को चेन को प्रगतिशील विनाश संग जोडिएको शुद्ध प्रवाहकीय श्रवण हानि पत्ता लगाइएको छ। भित्री कानको परीक्षण गर्ने हड्डीको प्रवाहन कर्भ त्यसपछि कडा रूपमा सामान्य हुन्छ। बिस्तारै, समय र कोलेस्टेटोमाको बृद्धिसँगै, तथाकथित "मिश्रित" बहिरापन (संवाहक श्रवण हानिसँग सम्बन्धित सेन्सोरिनरल श्रवण हानि) र विनाशको सुरुवातको पक्षमा हड्डीको प्रवाहमा कमी देखा पर्न सक्छ। भित्री कानको ढिलाइ बिना उपचार आवश्यक छ;
• एक चट्टान स्क्यान: यो शल्य चिकित्सा व्यवस्थापनको लागि व्यवस्थित रूपमा अनुरोध गरिएको हुनुपर्छ। सम्पर्कमा हड्डीको विनाशको उपस्थितिको साथ बीचको कानको भागहरूमा उत्तल किनाराहरूसँग अस्पष्टताको कल्पना गरेर, यो रेडियोलोजिकल परीक्षणले कोलेस्टेटोमाको निदान पुष्टि गर्न, यसको विस्तार निर्दिष्ट गर्न र सम्भावित जटिलताहरू खोज्न सम्भव बनाउँछ;
• विशेष गरी उपचार पछि पुनरावृत्तिको बारेमा शंकाको अवस्थामा एमआरआई अनुरोध गर्न सकिन्छ।

जब कोलेस्टेटोमाको निदान पुष्टि हुन्छ, एकमात्र सम्भावित उपचार शल्यक्रियाद्वारा हटाउनु हो।

हस्तक्षेपका उद्देश्यहरू

हस्तक्षेपको उद्देश्य कोलेस्टेटोमाको कुल पृथकीकरण गर्नु हो, जबकि मध्य कानमा यसको स्थानले अनुमति दिन्छ भने श्रवण, सन्तुलन र अनुहारको कार्यलाई संरक्षण वा सुधार गर्दै। कोलेस्टेटोमा हटाउन सम्बन्धित आवश्यकताहरूले कहिलेकाहीँ सुनुवाइलाई बचाउन वा सुधार गर्ने असम्भवता, वा शल्यक्रिया पछि श्रवणशक्ति बिग्रन पनि व्याख्या गर्न सक्छ।

धेरै प्रकारका सर्जिकल हस्तक्षेपहरू प्रदर्शन गर्न सकिन्छ:

• बन्द प्रविधिमा tympanoplasty; 
• खुला प्रविधिमा tympanoplasty;
• petro-mastoid अवकाश।

यी विभिन्न प्रविधिहरू बीचको छनोट निर्णय गरिन्छ र ईएनटी सर्जनसँग छलफल गरिन्छ। यो धेरै कारक मा निर्भर गर्दछ:

• cholesteatoma को विस्तार;
• सुन्ने अवस्था;
• शारीरिक रचना;
• जलीय गतिविधिहरू पुन: सुरु गर्ने इच्छा;
• चिकित्सा निगरानी को संभावनाहरु;
• परिचालन जोखिम आदि

हस्तक्षेप गर्ने

यो सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत गरिन्छ, रेट्रो-एरिकुलर, अर्थात् कानको पछाडिबाट, केही दिनको छोटो अस्पताल बसाइमा। अनुहारको नर्भलाई शल्यक्रिया अवधिभर निरन्तर निगरानी गरिन्छ। हस्तक्षेपमा, एनाटोमो-प्याथोलोजिकल जाँचको लागि पठाइएको कोलेस्टेटोमाको निकासी पछि, सकेसम्म थोरै अवशेष छोड्न र ट्रगल क्षेत्रबाट लिइएको कार्टिलेज मार्फत कानको पर्दाको पुनर्निर्माण गर्न, अर्थात् श्रवण नहरको अगाडि भनिन्छ। बाहिरी, वा अलिकलको कोन्चाको पछाडि।

निको हुने र पोस्ट अपरेटिभ फलोअप

कोलेस्टेटोमाले क्षतिग्रस्त ओसिसिकलको चेनको अवस्थामा, कान धेरै संक्रमित नभएको अवस्थामा, यो पहिलो सर्जिकल हस्तक्षेपको क्रममा श्रवणको पुनर्निर्माण गरिन्छ।

कोलेस्टेटोमाको पुनरावृत्तिको उच्च सम्भाव्यताका कारण क्लिनिकल र रेडियोलोजिकल निगरानी (CT स्क्यान र MRI) नियमित रूपमा गरिनुपर्छ। शल्यक्रिया गरेको ६ महिनापछि बिरामीलाई फेरि हेर्नु आवश्यक छ र १ वर्षमा व्यवस्थित रूपमा इमेजिङ जाँचको तालिका बनाउनु पर्छ। सन्तोषजनक पुनर्निर्माणको बावजुद सुनुवाइको कुनै पुनर्स्थापना, शंकास्पद रेडियोलोजिकल छवि वा पुनरावृत्तिको पक्षमा, असामान्य ओटोस्कोपी वा सुनुवाइको बिग्रिएको अवस्थामा, दोस्रो शल्यक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक छ। पहिलो 6 देखि 1 महिना पछि योजना बनाउन, अवशिष्ट कोलेस्टेटोमाको अनुपस्थिति जाँच गर्न र श्रवण सुधार गर्ने प्रयास गर्न।

घटनामा कुनै दोस्रो हस्तक्षेप योजना बनाइएको छैन, धेरै वर्षहरूमा वार्षिक क्लिनिकल निगरानी गरिन्छ। अन्तिम सर्जिकल हस्तक्षेप पछि 5 वर्ष भन्दा बढी पुनरावृत्तिको अनुपस्थितिमा निश्चित उपचार मानिन्छ।