सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड एक तरल पदार्थ हो जुन केन्द्रीय स्नायु प्रणाली को संरचनाहरु लाई नुहाउँछ: मस्तिष्क र रीढ़ की हड्डी। यो सुरक्षा र सदमे अवशोषक को एक भूमिका छ। मस्तिष्कमेरु द्रव एक सामान्य स्थिति मा छ, कीटाणुहरु रहित। यसमा एक कीटाणु को उपस्थिति गम्भीर संक्रामक रोगहरु को लागी जिम्मेवार हुन सक्छ।

परिभाषा

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड वा CSF एक तरल पदार्थ हो जो केन्द्रीय स्नायु प्रणाली (मस्तिष्क र मेरुदण्ड) लाई ढाक्छ। यो ventricular प्रणाली (मस्तिष्क मा स्थित ventricles) र subarachnoid अन्तरिक्ष को माध्यम बाट प्रसारित हुन्छ।

एक अनुस्मारक को रूप मा, केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र मेनिन्ज भनिन्छ लिफाफे बाट घेरिएको छ, 3 तहहरु बाट बनेको:

• ड्यूरा, बाक्लो बाहिरी तह;
• arachnoid, ड्यूरा र पिया मेटर को बीच एक पतली तह;
• पिया मेटर, आन्तरिक पातलो पाना, मस्तिष्क सतह को पालन।

Arachnoid र पिया mater बीचको ठाउँ subarachnoid अन्तरिक्ष, मस्तिष्कमेरु द्रव को परिसंचरण को ठाउँ संग मेल खान्छ।

विशेषताहरु

CSF को कुल दैनिक उत्पादन लगभग 500 मिलीलीटर अनुमान गरिएको छ।

यसको मात्रा १ --०-१ ml० मिलीलीटर, वयस्कहरु मा छ, र यसैले यो एक दिन धेरै पटक नवीकरण गरिएको छ।

यसको दबाव एक काठ पञ्चर को उपयोग गरी मापन गरिन्छ। यो वयस्कहरु मा १० देखि १५ mmHg को बीच अनुमान गरिएको छ। (शिशुहरुमा ५ देखि mm mmHg)।

नग्न आँखा को लागी, सीएसएफ एक स्पष्ट तरल चट्टान पानी हुन भनिएको छ।

संरचना

Celphalo- स्पाइनल तरल पदार्थ बनेको छ:

• पानी
• ल्युकोसाइट्स (सेतो रक्त कोशिका) <5 / मिमी 3;
• 0,20 - 0,40 g / L को बीच मा प्रोटीन (प्रोटीनorrachia भनिन्छ) को;
• ग्लुकोज (glycorrachia को रूप मा जानिन्छ) ग्लाइसेमिया को 60% (रक्त शर्करा स्तर), वा लगभग 0,6 g / L प्रतिनिधित्व गर्दछ;
• धेरै आयन (सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, क्याल्सियम, बाइकार्बोनेट)

CSF पुरा तरिकाले बाँझ छ, कि भन्न को लागी रोगजनक सूक्ष्मजीवहरु (भाइरस, ब्याक्टेरिया, कवक) समावेश गर्दैन।

विशेषताहरु

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड एक तरल पदार्थ हो जुन केन्द्रीय स्नायु प्रणाली को संरचनाहरु लाई नुहाउँछ। यो सुरक्षा र उत्तरार्द्ध को सदमे अवशोषक को एक भूमिका छ, विशेष गरी आन्दोलन र स्थिति को परिवर्तन को समयमा। मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य छ, कीटाणु मुक्त (बाँझ)। यसमा एक कीटाणु को उपस्थिति गम्भीर संक्रामक रोगहरु को लागी जिम्मेवार हुन सक्छ कि न्यूरोलॉजिकल sequelae वा रोगी को मृत्यु को लागी नेतृत्व गर्न सक्छ।

स्राव र परिसंचरण

मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ उत्पादन र छुट्टै भेन्ट्रिकल्स (पार्श्व भेन्ट्रिकल, तेस्रो वेंट्रिकल र चौथो वेंट्रिकल) को पर्खालहरु को स्तर मा स्थित संरचनाहरु को अनुरूप choroid plexuses द्वारा स्रावित छ र यो सम्भव रक्त प्रणाली र मध्य को बीच एक जंक्शन बनाउन को लागी बनाउँछ। स्नायु प्रणाली ।

त्यहाँ पार्श्व ventricles को स्तर मा CSF को एक निरन्तर र मुक्त संचलन छ, तब मोनरो प्वालहरु को माध्यम बाट तेस्रो भेन्ट्रिकल र त्यसपछि Sylvius एक्वाडक्ट को माध्यम बाट 3th वेंट्रिकल को लागी। यो Luscka र Magendie को foramina को माध्यम बाट subarachnoid अन्तरिक्ष मा मिलती छ।

यसको reabsorption Pacchioni (arachnoid को बाहिरी सतह मा स्थित villous वृद्धि) को arachnoid villi को स्तर मा ठाउँ लिन्छ, यसको शिरापरक साइनस (अधिक ठीक माथिल्लो अनुदैर्ध्य शिरापरक साइनस) को प्रवाह को अनुमति दिन्छ र यस प्रकार शिरापरक परिसंचरण मा यसको फिर्ता । ।

CSF को विश्लेषण यो सम्भव बनाउँछ धेरै रोगविज्ञानहरु पत्ता लगाउन को लागी, जस मध्ये धेरैलाई तत्काल हेरचाह को आवश्यकता छ। यो विश्लेषण एक काठको पct्क्चर द्वारा गरिन्छ, जो CSF लिईरहन्छ, दुई काठ का कशेरुका बीच मा एक पातलो सुई सम्मिलित गरेर (धेरै जसो केसहरु, 4th र 5th काठको कशेरुका बीच को क्रम मा रीढ़ की हड्डी को क्षति को कुनै पनि जोखिम बाट बच्न को लागी ।, दोस्रो काठको कशेरुका विपरीत रोक्न)। काठ पञ्चर एक आक्रामक कार्य हो, जो एक डाक्टर द्वारा प्रदर्शन गर्नु पर्छ, asepsis को उपयोग गरी।

त्यहाँ contraindications (गम्भीर जमावट विकार, intracranial उच्च रक्तचाप को संकेत, पंचर साइट मा संक्रमण) र साइड इफेक्ट हुन सक्छ (पोस्ट-लम्बर पंचर सिंड्रोम, संक्रमण, हेमेटोमा, कम पीठ दुखाइ) हुन सक्छ।

CSF विश्लेषण समावेश छ:

• एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा (नग्न आँखा संग परीक्षा को उपस्थिति र CSF को रंग को विश्लेषण गर्न को लागी अनुमति);
• एक ब्याक्टेरियोलोजिकल परीक्षा (संस्कृतिहरु को प्राप्ति संग ब्याक्टेरिया को लागी खोज);
• एक cytological परीक्षा (सेतो र रातो रक्त कोशिकाहरु को संख्या को लागी हेर्दै);
• एक जैव रासायनिक परीक्षा (प्रोटीन, ग्लुकोज को संख्या को लागी खोज);
• अतिरिक्त विश्लेषण विशिष्ट भाइरस (हरपीज भाइरस, Cytomegalovirus, Enterovirus) को लागी गर्न सकिन्छ।

संक्रामक रोगहरु

माइनिनिजाइटिस

यो मेनिन्जेस को सूजन संग मेल खान्छ जुन धेरै जसो मा रोगजनक एजेन्ट (ब्याक्टेरिया, भाइरस वा परजीवी वा कवक) को कारण सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को संक्रमण को कारण संक्रमण को लागी माध्यमिक हुन्छ।

मेनिन्जाइटिस को मुख्य लक्षण हो:

• शोर (फोनोफोबिया) र प्रकाश (फोटोफोबिया) बाट असुविधा संग फैलिएको र तीव्र टाउको दुखाइ;
• ज्वरो ;
• मतली र बान्ता

क्लिनिकल परीक्षा मा, एक meningeal कठोरता पत्ता लगाउन सक्नुहुन्छ, कि एक अजेय र दुखाई प्रतिरोध गर्दन झुकाउने भन्न को लागी हो।

यो मेनिन्जेस को जलन को सम्बन्ध मा पैरा- vertebral मांसपेशिहरु को एक संकुचन द्वारा व्याख्या गरीएको छ।

यदि मेनिन्जाइटिस संदिग्ध छ, यो पूरै रोगी लाई कपडा लगाउन को लागी जरूरी छ, पुरपुरा फुलमिनन्स को संकेतहरु को लागी हेर्न को लागी (छाला हेमोरेजिक स्पट एक जमघट विकार संग जोडिएको छ, जो जब दबाव डालीन्छ गायब हुदैन)। Purpura fulminans एक धेरै गम्भीर संक्रमण को एक संकेत हो, प्रायः मेनिन्गोकोकस (ब्याक्टेरिया) संग संक्रमण को माध्यमिक। यो एक जीवन धम्की आपतकाल को रूप मा छिटो भन्दा छिटो एन्टिबायोटिक थेरापी को एक intramuscular वा अंतःशिरा इंजेक्शन को आवश्यकता हो।

अतिरिक्त परीक्षाहरु अक्सर निदान को निश्चितता को लागी आवश्यक छ:

• काठ पंचर (contraindication को मामला मा बाहेक) एक विश्लेषण गर्न को लागी अनुमति दिईन्छ;
• जैविक मूल्यांकन (रक्त गणना, hemostasis आकलन, CRP, रक्त आयनोग्राम, glycemia, सीरम creatinine, र रगत संस्कृतिहरु);
• निम्नलिखित मस्तिष्क मा तत्काल मस्तिष्क इमेजिंग कि काठ पन्चर contraindicate: चेतना को बाधा, न्यूरोलॉजिकल घाटा र / वा जब्ती।

CSF को विश्लेषण यो मेनिन्जाइटिस को एक प्रकार तिर सीधा गर्न को लागी र एक रोगजनक एजेन्ट को उपस्थिति को पुष्टि गर्न को लागी बनाउँछ।

उपचार मस्तिष्कमेरु द्रव मा जीवाणु को प्रकार मा निर्भर गर्दछ।

मेनिन्गोएन्सेफलाइटिस

यो मस्तिष्क र मेनिन्जियल लिफाफा को एक सूजन को संघ द्वारा परिभाषित गरीएको छ।

यो एक मेनिन्जियल सिंड्रोम (टाउको दुखाई, उल्टी, बान्ता र मेनिन्जियल कठोरता) को संघ मा आधारित छ र मस्तिष्क को एक हानि चेतना, आंशिक वा कुल ऐंठन बरामदगी वा एक न्यूरोलॉजिकल घाटा को संकेत को उपस्थिति द्वारा निर्देशित हानि (मोटर घाटा , aphasia)।

Meningoencephalitis एक गम्भीर रोगविज्ञान हो कि रोगी को मृत्यु को लागी नेतृत्व गर्न सक्छ र यसैले तत्काल चिकित्सा हेरविचार को आवश्यकता छ।

मेनिन्गोएन्सेफलाइटिस को एक संदेह तत्काल मस्तिष्क इमेजिंग को आवश्यकता छ, र काठ का पंचर अघि प्रदर्शन गरिनु पर्छ।

अन्य अतिरिक्त परीक्षाहरु निदान पुष्टि:

• एक जैविक मूल्यांकन (रक्त गणना, सीआरपी, रगत आयनोग्राम, रक्त संस्कृतिहरु, हेमोस्टेसिस आकलन, सीरम क्रिएटिनिन);
• एक ईईजी (electroencephalogram) प्रदर्शन गर्न सकिन्छ, जो मस्तिष्क क्षति को पक्ष मा संकेत देखाउन सक्छ।

एक चिकित्सा उपचार द्वारा व्यवस्थापन छिटो हुनु पर्छ र त्यसपछि प्रकट कीटाणु को लागी अनुकूलित गरिनेछ।

कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस

Carcinomatous मेनिन्जाइटिस CSF मा पाइने क्यान्सर कोशिकाहरु को उपस्थिति को कारण मेनिन्जेस को सूजन हो। अझ ठ्याक्कै, यो मेटास्टेस को एक प्रश्न हो, कि एक माध्यमिक प्रसार एक प्राथमिक क्यान्सर (विशेष गरी फेफड़ों को क्यान्सर, मेलेनोमा र स्तन क्यान्सर बाट) को परिणाम को रूप मा भन्न को लागी हो।

लक्षणहरु बहुरूपी छन्, मिलेर बनेका छन्:

• मेनिन्जियल सिंड्रोम (टाउको दुख्ने, वाकवाकी, उल्टी, कडा गर्दन);
• चेतना को बाधा;
• व्यवहार परिवर्तन (स्मृति हानि);
• बरामदगी;
• न्यूरोलॉजिकल घाटा।

निदान को पुष्टि गर्न को लागी अतिरिक्त परीक्षाहरु आवश्यक छ:

• एक मस्तिष्क इमेजिंग प्रदर्शन (मस्तिष्क एमआरआई) जो निदान को पक्ष मा संकेत देखाउन सक्छ;
• एक काठ पञ्चर CSF मा क्यान्सर कोशिकाहरु को उपस्थिति को लागी हेर्न को लागी र यस प्रकार निदान को पुष्टि गर्नुहोस्।

Carcinomatous मेनिन्जाइटिस का पूर्वानुमान अझै पनी उदास छ केहि प्रभावी उपचारात्मक साधनहरु संग।

हाइड्रोसफेलस

Hydrocephalus मस्तिष्क भेन्ट्रिकुलर प्रणाली भित्र मस्तिष्कमेरु द्रव को एक अत्यधिक मात्रा को एक संचय हो। यो एक मस्तिष्क इमेजिंग जो मस्तिष्क ventricles को फैलावट पाएर प्रदर्शन गरीन्छ।

यो अतिरिक्त intracranial दबाव मा वृद्धि को परिणाम हुन सक्छ। वास्तव मा, intracranial दबाव धेरै मापदण्डहरु मा निर्भर गर्दछ जो छन्:

• मस्तिष्क parenchyma;
• मस्तिष्कमेरु द्रव;
• सेरेब्रोवास्कुलर भोल्युम।

तेसैले जब एक वा यी मापदण्डहरु को अधिक परिमार्जित छन्, यो intracranial दबाव मा एक प्रभाव हुनेछ। Intracranial उच्च रक्तचाप (HTIC) वयस्क मा एक मूल्य> २० mmHg को रूप मा परिभाषित गरिएको छ।

त्यहाँ हाइड्रोसेफलस को विभिन्न प्रकार छन्:

• गैर संचार हाइड्रोसेफलस (अवरोधक): यो भेन्ट्रिकुलर प्रणाली माध्यमिक मा सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को एक अतिरिक्त संचय सीएसएफ को परिसंचरण लाई प्रभावित गर्ने बाधा र यस प्रकार यसको पुन: अवशोषण संग मेल खान्छ। प्रायः, यो एक ट्यूमर ventricular प्रणाली compressing को उपस्थिति को कारण हो, तर यो पनि जन्म देखि उपस्थित विकृति को माध्यमिक हुन सक्छ। यो तत्काल उपचार को आवश्यकता intracranial दबाव मा वृद्धि मा परिणाम। यो CSF (अस्थायी समाधान) को बाहिरी भेन्ट्रिकुलर बाईपास वा अझ भर्खरै विकसित, एक endoscopic ventriculocisternostomy को प्राप्ति सम्भव छ (मस्तिष्क ventricular प्रणाली र cisterns को बीच एक संचार को निर्माण जो subarachnoid को एक विस्तार अनुरूप अन्तरिक्ष) यस प्रकार बाधा बाईपास गर्न र CSF को एक पर्याप्त प्रवाह खोज्न को लागी अनुमति;
• हाइड्रोसेफलस (गैर-अवरोधक) संचार: यो CSF को reabsorption मा एक जीन को सम्बन्ध मा मस्तिष्कमेरु द्रव को एक अतिरिक्त संचय संग मेल खान्छ। यो प्रायः माध्यमिक subarachnoid रक्तस्राव, टाउको आघात, मेनिन्जाइटिस वा सम्भवतः अज्ञातहेतुक छ। यो एक आन्तरिक CSF शन्ट भनिन्छ ventriculoperitoneal शन्ट (यदि तरल peritoneal गुहा निर्देशित छ) वा ventriculo-atrial शन्ट (यदि तरल मुटु को लागी निर्देशित छ) द्वारा व्यवस्थापन को आवश्यकता छ;
• सामान्य दबाव मा पुरानो हाइड्रोसेफलस: यो मस्तिष्क भेन्ट्रिकुलर प्रणाली मा मस्तिष्कमेरु द्रव को एक अधिक संग मेल खान्छ तर intracranial दबाव मा वृद्धि बिना। यो प्रायः वयस्कहरु लाई प्रभावित गर्दछ, years० बर्ष पछि पुरुषहरुको एक प्रभुत्व संग। Pathophysiological संयन्त्र अझै खराब बुझिएको छ। यो subarachnoid रक्तस्राव, टाउको आघात वा intracranial शल्यक्रिया भएको एक इतिहास संग मानिसहरु मा पाउन सकिन्छ।

यो धेरै जसो समय लक्षण को एक त्रय द्वारा परिभाषित गरीएको छ, एडम्स र हाकिम ट्रायड भनिन्छ:

• मेमोरी कमजोरी;
• दबानेवाला विकार (मूत्र असंयम);
• ढिलो हिड्ने संग हिड्ने समस्या।

मस्तिष्क इमेजिंग मस्तिष्क ventricles को एक फैलावट देखाउन सक्छ।

व्यवस्थापन मुख्य रूप मा एक आन्तरिक ventricular बाईपास, या त ventriculo-peritoneal वा ventriculo-atial को स्थापना मा आधारित छ।

अन्य विकृतिहरु

मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण धेरै अन्य रोगहरु प्रकट गर्न सक्नुहुन्छ:

• CSF मा रक्त परिसंचरण को प्रमाण संग subarachnoid रक्तस्राव;
• केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र (मल्टिपल स्क्लेरोसिस, सरकोइडोसिस, आदि) को प्रभावित भड़काउने रोगहरु;
• neurodegenerative रोगहरु (अल्जाइमर रोग);
• न्यूरोपैथी (Guillain-Barré सिंड्रोम)।