डिम्बग्रंथि उत्तेजना एक हार्मोनल उपचार हो, जसको नामले सुझाव दिन्छ, गुणस्तरीय ovulation प्राप्त गर्न डिम्बाशयहरूलाई उत्तेजित गर्न। यसले वास्तवमा विभिन्न प्रोटोकलहरू समावेश गर्दछ जसको संयन्त्रहरू संकेतहरू अनुसार फरक हुन्छन्, तर जसको लक्ष्य एउटै हो: गर्भावस्था प्राप्त गर्न। डिम्बग्रंथि उत्तेजना एक्लै निर्धारित गर्न सकिन्छ वा एआरटी प्रोटोकलको भाग हुन सक्छ, विशेष गरी इन भिट्रो निषेचन (IVF) को सन्दर्भमा।

योजनाबद्ध रूपमा, त्यहाँ दुई केसहरू छन्:

सरल ovulation प्रेरणा उपचार, ovulation विकार (dysovulation वा anovulation) को मामला मा निर्धारित उदाहरण को लागी अधिक तौल वा मोटोपना, अज्ञात मूल को polycystic ovary सिन्ड्रोम (PCOS) को कारण।

एआरटी प्रोटोकलको भागको रूपमा डिम्बग्रंथि उत्तेजना :

• इन्ट्रायूटेरिन इन्सेमिनेशन (IUU): ओभुलेशनको उत्तेजना (यस अवस्थामा थोरै) ले ओभ्युलेसनको क्षणलाई प्रोग्राम गर्न सम्भव बनाउँछ र यसरी सही समयमा शुक्राणु (पहिले सङ्कलन र तयार गरिएको) जम्मा गर्न सम्भव बनाउँछ। ग्रीवा। उत्तेजनाले दुई कूपहरूको वृद्धि प्राप्त गर्न पनि सम्भव बनाउँछ र यसरी कृत्रिम गर्भाधानको सफलताको सम्भावना बढाउँछ।
• इन्ट्रा-साइटोप्लाज्मिक स्पर्म इन्जेक्सन (ICSI) को साथ IVF वा IVF: उत्तेजनाको उद्देश्य त्यसपछि follicular puncture को समयमा धेरै follicles लिन सक्षम हुनको लागि परिपक्व oocytes को ठूलो संख्या को परिपक्व बनाउन को लागी, र यसरी राम्रो गुणस्तर प्राप्त गर्ने संभावना बढ्छ। IVF द्वारा भ्रूण।

संकेतहरूमा निर्भर गर्दै विभिन्न अणुहरू प्रयोग गरेर, फरक लम्बाइका विभिन्न प्रोटोकलहरू छन्। प्रभावकारी हुन र साइड इफेक्टहरूबाट बच्न, डिम्बग्रंथि उत्तेजना उपचार साँच्चै व्यक्तिगत छ।

तथाकथित "सरल" ovulation प्रेरण

यसको उद्देश्य एक वा दुई परिपक्व oocytes को उत्पादन प्राप्त गर्न को लागी follicular वृद्धि को बढावा दिन को लागी छ। बिरामी, उनको उमेर, सङ्केत तर चिकित्सकहरूको अभ्यासको आधारमा विभिन्न उपचारहरू प्रयोग गरिन्छ:

• एन्टी-एस्ट्रोजेनहरू: मौखिक रूपमा प्रशासित, क्लोमिफेन साइट्रेटले हाइपोथ्यालेमसमा एस्ट्रोजेन रिसेप्टरहरू अवरुद्ध गरेर कार्य गर्दछ, जसले GnRH को स्रावमा वृद्धि गर्छ जसले फलस्वरूप FSH र त्यसपछि LH को स्तर बढाउँछ। यो उच्च उत्पत्ति (हाइपोथालेमस) को बाहेक, ovulatory मूल को बांझपन को मामलाहरुमा पहिलो-लाइन उपचार हो। त्यहाँ विभिन्न प्रोटोकलहरू छन् तर क्लासिक उपचार चक्रको 5 वा 3 औं दिनबाट लिने 5 दिनहरूमा आधारित छ (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH वा मूत्र गोनाडोट्रोपिन (HMG)। सबकुटेनियस मार्ग द्वारा follicular चरण को समयमा दैनिक प्रशासित, FSH को उद्देश्य oocytes को वृद्धि को उत्तेजित गर्न को लागी हो। यस उपचारको विशेषता: अंडाशयद्वारा तयार गरिएको फोलिकल्सको समूह मात्र उत्तेजित हुन्छ। त्यसैले यो उपचार पर्याप्त ठूलो कूप कोहोर्ट भएका महिलाहरूको लागि आरक्षित छ। त्यसपछि यसले follicles लाई परिपक्वतामा ल्याउन प्रोत्साहन दिनेछ जुन सामान्यतया पतन तिर धेरै छिटो विकसित हुन्छ। यो पनि यस प्रकारको उपचार हो जुन IVF को अपस्ट्रीम प्रयोग गरिन्छ। हाल FSH को 3 प्रकारहरू छन्: शुद्ध मूत्र FSH, पुन: संयोजक FSH (जेनेटिक ईन्जिनियरिङ् द्वारा उत्पादित) र FSU लामो समय सम्म गतिविधि संग (IVF को अपस्ट्रीम मात्र प्रयोग गरिन्छ)। युरिनरी गोनाडोट्रोपिन (HMGs) कहिलेकाहीं पुनः संयोजक FSH को स्थानमा प्रयोग गरिन्छ। LH सामान्यतया FSH सँग संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ, मुख्यतया LH कमी भएका बिरामीहरूमा।
• GnRH पम्प उच्च उत्पत्ति (हाइपोथालेमस) को एनोभिलेसन भएका महिलाहरूको लागि आरक्षित छ। एक भारी र महँगो उपकरण, यो gonadorelin एसीटेट को प्रशासन मा आधारित छ जसले FSH र LH को स्राव उत्तेजित गर्न GnRH को कार्य को नक्कल गर्दछ।
• मेटफर्मिन सामान्यतया मधुमेहको उपचारमा प्रयोग गरिन्छ, तर कहिलेकाहीँ PCOS वा अधिक तौल / मोटोपना भएका महिलाहरूमा डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन (२) लाई रोक्नको लागि ओभ्युलेसन इन्ड्युसरको रूपमा प्रयोग गरिन्छ।

उपचारको प्रभावकारिता मूल्याङ्कन गर्न, हाइपरस्टिम्युलेसन र धेरै गर्भावस्थाको जोखिमलाई सीमित गर्न, अल्ट्रासाउन्डहरू (बढ्दो फोलिकल्सको संख्या र आकारको मूल्याङ्कन गर्न) र हार्मोनल एसेज (एलएच, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन) मार्फत ओभ्युलेसन निगरानी अवधिभर सेट अप गरिन्छ। प्रोटोकल को।

ओभ्युलेसनको समयमा यौन संभोग अनुसूचित छ।

एआरटीको सन्दर्भमा डिम्बग्रंथि उत्तेजना

जब डिम्बग्रंथि उत्तेजना IVF वा कृत्रिम गर्भाधान AMP प्रोटोकलको भागको रूपमा लिइन्छ, उपचार 3 चरणहरूमा हुन्छ:

• अवरुद्ध चरण : डिम्बाशयहरू "आराममा राखिन्छन्" GnRH एगोनिस्टहरू वा GnRH विरोधीहरूलाई धन्यवाद, जसले पिट्यूटरी ग्रंथिलाई रोक्छ;
• डिम्बग्रंथि उत्तेजना चरण : गोनाडोट्रोपिन थेरापी follicular वृद्धि उत्तेजित गर्न दिइएको छ। Ovulation निगरानी उपचार र follicle वृद्धि को सही प्रतिक्रिया को निगरानी को अनुमति दिन्छ;
• ovulation को शुरुवात : जब अल्ट्रासाउन्डले परिपक्व कूपहरू देखाउँछ (औसतमा 14 र 20 मिमी व्यासको बीचमा), ओभ्युलेसन यीमध्ये कुनै एकसँग ट्रिगर हुन्छ:
  • मूत्र (इंट्रामस्कुलर) वा पुनः संयोजक (त्वचेको तल) एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) को इंजेक्शन;
  • पुनः संयोजक LH को एक इंजेक्शन। अधिक महँगो, यो हाइपरस्टिमुलेशनको जोखिममा महिलाहरूको लागि आरक्षित छ।

हार्मोनल ट्रिगर पछि 36 घण्टा पछि, ovulation हुन्छ। त्यसपछि follicular puncture ठाउँ लिन्छ।

Luteal चरण को सहायक उपचार

इन्डोमेट्रियमको गुणस्तर सुधार गर्न र भ्रूणको प्रत्यारोपणलाई बढावा दिन, उपचार ल्युटल चरण (चक्रको दोस्रो भाग, ओभ्युलेसन पछि), प्रोजेस्टेरोन वा डेरिभेटिभहरूमा आधारित रूपमा प्रस्ताव गर्न सकिन्छ: डाइहाइड्रोजेस्टेरोन (मौखिक द्वारा) वा माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (मौखिक वा योनि)।

डिम्बग्रंथि उत्तेजना उपचार को मुख्य जटिलता हो डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन सिन्ड्रोम (OHSS)। शरीरले हार्मोनल उपचारमा धेरै कडा प्रतिक्रिया दिन्छ, जसको परिणामस्वरूप विभिन्न गम्भीरताका विभिन्न क्लिनिकल र जैविक लक्षणहरू देखा पर्दछ: असुविधा, दुखाइ, वाकवाकी, पेट फैलिएको, डिम्बाशयको मात्रामा वृद्धि, डिस्पनिया, कम वा कम गम्भीर जैविक असामान्यताहरू (बढाइएको हेमाटोक्रिट , उन्नत क्रिएटिनिन, बढेको। कलेजो इन्जाइमहरू, आदि), छिटो तौल वृद्धि, र सबैभन्दा गम्भीर अवस्थामा, तीव्र श्वसन संकट सिन्ड्रोम र तीव्र गुर्दे विफलता (3)।

भेनस वा धमनी थ्रोम्बोसिस कहिलेकाहीँ गम्भीर OHSS को जटिलताको रूपमा देखा पर्दछ। जोखिम कारकहरू ज्ञात छन्:

• polycystic अंडाकार सिंड्रोम
• कम बडी मास इन्डेक्स
• 30 वर्ष भन्दा कम उमेर
• follicles को एक उच्च संख्या
• एस्ट्राडियोलको उच्च एकाग्रता, विशेष गरी एगोनिस्ट प्रयोग गर्दा
• गर्भावस्था को शुरुवात (4)।

एक व्यक्तिगत डिम्बग्रंथि उत्तेजना प्रोटोकलले गम्भीर OHSS को जोखिम कम गर्न मद्दत गर्दछ। केहि अवस्थामा, निवारक anticoagulant थेरेपी निर्धारित गर्न सकिन्छ।

क्लोमिफेन साइट्रेटको साथ उपचारले आँखाको विकारहरू देखा पर्न सक्छ जसको लागि उपचार बन्द गर्नुपर्ने हुन्छ (२% केसहरूमा)। यसले एनोभ्युलेटरी रोगीहरूमा 2% र इडियोप्याथिक बांझपनको लागि उपचार गरिएका बिरामीहरूमा 8 देखि 2,6% सम्म धेरै गर्भावस्थाको जोखिम बढाउँछ (7,4)।

क्लोमिफेन साइट्रेट सहित ओभुलेशन इन्ड्युसरहरूसँग उपचार गरिएका बिरामीहरूमा क्यान्सर ट्यूमरको बढ्दो जोखिम, दुई महामारी विज्ञान अध्ययनहरूमा उल्लेख गरिएको थियो, तर निम्न अध्ययनहरूको बहुमतले कारण र प्रभाव सम्बन्धको पुष्टि गर्दैन (6)।

ओमेगा अध्ययन, IVF प्रोटोकलको भागको रूपमा डिम्बग्रंथि उत्तेजनाबाट गुज्रिएका 25 भन्दा बढी बिरामीहरू सहित, 000 वर्ष भन्दा बढी फलो-अप पछि, डिम्बग्रंथि उत्तेजनाको घटनामा स्तन क्यान्सरको कुनै जोखिम नभएको निष्कर्षमा पुग्यो। (२०)।