सामग्रीहरू
केही समयको लागि, सिजेरियन सेक्शनको कथित नयाँ प्रविधि, भनिन्छ एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन, उनको बारेमा कुरा गरे। द प्रो. फिलिप डेरुएल, स्त्री रोग विशेषज्ञ र प्रसूति विज्ञान CNGOF को महासचिव, नेशनल कलेज अफ फ्रान्सेली प्रसूति विशेषज्ञ स्त्री रोग विशेषज्ञहरू, हाम्रा प्रश्नहरूको जवाफ दिन्छन्।
एकै समयमा, भर्साइल्स (Yvelines) मा एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन गर्ने डा बेनेडिक्ट साइमनले हामीलाई आफ्नो दृष्टिकोण र आफ्नो अनुभव दिन्छ।
हालको प्रविधि होइन
« जब हामी क्लासिक तरीकाले सिजेरियन गर्छौं, हामी कम चीरा मार्फत पेट खोल्छौं, त्यसपछि मांसपेशीहरू अलग गर्छौं, त्यसपछि पेटको माध्यमबाट पेरिटोनियम खोलेर गर्भाशयमा पहुँच गर्छौं। », प्रोफेसर Deruelle को संक्षेप, त्यो सम्झना पेरिटोनियम भनेको पातलो झिल्ली हो जसले पेटको गुहाका सबै अंगहरूलाई ढाक्छ र समावेश गर्दछ।, चाहे तिनीहरू प्रजनन, मूत्र वा पाचन हो।
यो व्यापक रूपमा प्रमाणित दृष्टिकोणमा यसको कमजोरी र आलोचकहरू छन्, किनकि ट्रान्जिटको पुन: सुरुवात अलि ढिलो हुन सक्छ र पेरिटोनियमको चीराले कहिलेकाहीं टाँसिएको हुन सक्छ दागको स्तरमा, र त्यसैले थप दुखाइ।
बीसौं शताब्दीबाट, अर्को प्रविधि, जसलाई एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन खण्ड भनिन्छ, जन्मियो। यसमा समावेश छ छेउमा विभिन्न शारीरिक विमानहरू प्रयोग गर्नुहोस्, ताकि पेटको गुहा, पेरिटोनियम खोल्न नपरोस्।.
« यस दृष्टिकोणमा, हामी अर्को ठाउँबाट जान्छौं, मूत्राशय र पाठेघरको बीचमा, एउटा ठाउँ जहाँ हामी पेटको गुहामा छैनौं, जहाँ हामी पेरिटोनियमलाई काटेर पाठेघरमा पहुँच गर्न सक्छौं। », प्रोफेसर Deruelle व्याख्या।
एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन: कम पोस्ट-अपरेटिभ जटिलताहरू?
« यो तीस वा चालीस वर्ष पहिले सत्य थियो, प्रोफेसर Deruelle अनुमान, जब हामीलाई थाहा थिएन कोहेन स्टार्क प्रविधि, वा सिजेरियन सेक्शन मिस्गाभ लाडाच भनिन्छ (अस्पतालको नाममा जहाँ यो विकसित गरिएको थियो), जसले अपेक्षाकृत सरल पोस्ट-अपरेटिभ उपचारलाई अनुमति दिन्छ। »
एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन खण्डले यसको प्रविधिद्वारा उत्पन्न गर्छ, पुरानो सिजेरियन प्रविधिको तुलनामा कम सर्जिकल जटिलताहरू र छिटो रिकभरीजहाँ पेटका मांसपेशीहरू काटिएका थिए।
तर आज, सबैभन्दा व्यापक अभ्यास सिजेरियन खण्ड, भनिन्छ कोहेन स्टार्क, " गर्भवती महिलाको हेरचाहमा क्रान्ति ल्यायो "र" सञ्चालन समय र रिकभरी समय आधा ", प्रोफेसर डेरुएलले आश्वासन दिन्छ, जसले संकेत गर्दछ कि उनीसँग बिरामीहरू छन् जो क्लासिक सिजेरियन पछि पनि, उही साँझ खान सक्छन् र भोलिपल्ट उठ्छन्।
एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन प्रविधि र कोहेन स्टार्क प्रविधि बीचको मुख्य भिन्नता, हाल कलेज अफ ओब्स्टेट्रिशियन गायनोकोलोजिस्टले प्रचार गरेको छ। पेरिटोनियम को उद्घाटन। यदि यो राम्रोसँग प्रदर्शन गरिएको छ भने, कोहेन स्टार्क सिजेरियनले पेटका मांसपेशीहरू काट्न आवश्यक पर्दैन, जुन सजिलै फैलिएको हुन्छ, अर्कोतर्फ, पेरिटोनियम अनिवार्य रूपमा काटिन्छ।
यसको फाइदाको लागि वैज्ञानिक प्रमाण के हो?
निश्चित रूपमा, अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियन खण्ड, किनभने यसले मांसपेशिहरु काट्दैन र यसले पेरिटोनियम काट्दैन, कम से कम आक्रामक र पीडारहित सिजेरियन खण्ड जस्तो देखिन्छ। ध्यान दिनुहोस् कि यदि छालाको पहिलो चीरा तेर्सो छ भने, दोस्रो चीरा, aponeurosis को, झिल्ली जसले मांसपेशिहरु ढाकेको छ, ठाडो छ (जबकि कोहेन स्टार्कको प्रविधिमा यो तेर्सो छ)। यस प्रविधिलाई प्रवर्द्धन गर्ने स्त्री रोग विशेषज्ञहरूका अनुसार पोस्टअपरेटिभ गतिशीलताको स्तरमा सबै कुरा परिवर्तन गर्ने भिन्नता, तर जुन वैज्ञानिक रूपमा मूल्याङ्कन गरिएको छैन, प्रोफेसर डेरुएलले टिप्पणी गरे। यो प्रमाणित भएको छैन कि फेसियाको ठाडो वा तेर्सो उद्घाटनले रिकभरीको सन्दर्भमा केहि परिवर्तन गर्दछ।
यस बिन्दुमा, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ बेनेडिक्ट साइमन पूर्ण रूपमा सहमत छैनन्। यो सम्झना छइजरायल र फ्रान्समा वैज्ञानिक अध्ययन भइरहेको छ, र एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन खण्डको लागि डाक्टर डेनिस फक द्वारा विकसित विभिन्न प्रविधिहरू हुन्। अन्य शल्यक्रियाहरूबाट उधारो, जुन प्रमाणित भएको छ। एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरा यसरी बाट उधारिएको छ urologic शल्यक्रिया, जबकि fascia को ठाडो चीरा बाट उधारिएको एक प्रविधि हो vascular सर्जरी। " यो बुझ्न सजिलो छ कि गहिरो (इन्ट्रापेरिटोनियल) शल्यक्रियाबाट सतही (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) शल्यक्रियामा परिवर्तन गर्दा बिरामीहरूको लागि कम पीडादायी हुन्छ:सञ्चालन झटका कम छ, आराम धेरै राम्रो छ », डा सिमोन तर्क गर्छन्, आफ्ना बिरामीहरू प्रायः हुन सक्छन् भन्ने आश्वासन दिँदै घण्टामा माथि सिजेरियन खण्ड पछ्याउँदै।
« सिजेरियन सेक्शन सबैभन्दा सामान्य शल्यक्रिया हो, र बच्चाको हेरचाह गर्न गतिशीलता र पोस्ट-अपरेटिभ आराम चाहिने एक मात्र हस्तक्षेप। जब एउटी महिलाको कुनै पनि चीजको लागि शल्यक्रिया हुन्छ, उसले सामान्यतया आफ्ना छोराछोरीको हेरचाह गर्नुपर्दैन जसलाई सामान्यतया परिवार वा बुबाले हेरचाह गर्नुहुन्छ। सिजेरियन खण्ड बाहेक सबै क्षेत्रमा बाहिरी बिरामीको शल्यक्रिया विकास गर्न धेरै प्रयासहरू भइरहेका छन् », अफसोस डाक्टर साइमन।
सबै कुराको बावजुद, यो सबैले स्वीकार गरेको छ कि अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियन खण्ड प्राविधिक रूपमा धेरै जटिल छ र प्रारम्भिक स्त्री रोग विशेषज्ञहरूसँग वास्तविक प्रशिक्षुता चाहिन्छ।
« यस प्रकारको सिजेरियन खण्डको पुनरावृत्तिमा डेटाको अभाव छ, जहाँ हामी पहुँच गर्न सजिलो नभएको शरीरका क्षेत्रहरूमा पुग्छौं। मेरो ज्ञानमा, यस सिजेरियन खण्डलाई अन्य सिजेरियन प्रविधिहरूसँग तुलना गर्ने कुनै वैज्ञानिक अध्ययनहरू छैनन्। ", कोहेन स्टार्कको जस्तै, सावधानी अपनाउन सल्लाह दिने प्रोफेसर डेरुएललाई थप रेखांकित गर्दछ।
सीएनजीओएफका स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रसूति महासचिवका अनुसार एक्स्ट्रा पेरिटोनियल सिजेरियन “ चमत्कारी कुराको रूपमा व्यापक रूपमा प्रचार गर्न पर्याप्त अध्ययन गरिएको छैन। "
के यस सर्जिकल प्रविधिको लागि फ्याडले एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शनलाई आफ्नो विशेषता बनाएको केही निजी क्लिनिकहरूको राम्रोसँग सञ्चालन गरिएको सञ्चारको परिणाम हुन सक्छ?
डा. साइमनले यो विचारलाई खण्डन गर्छन्, किनभने यसले अन्य स्त्री रोग विशेषज्ञहरूलाई तालिम दिन मात्र सोध्छ, जो अनिच्छुक देखिन्छन् किनभने सधैं महिलाको चासो देख्दैनन्। शल्यचिकित्सक नभएका प्रसूति चिकित्सकहरूको तर्फबाट आशंका? जिज्ञासाको कमी, बानी? डा. साइमन, जसले विदेशमा पनि डाक्टरहरूलाई तालिम दिन्छन् - ट्युनिसिया, इजरायल वा लिथुआनियामा - तथापि, फ्रान्समा मात्र आफ्नो ज्ञान प्रदान गर्न सोध्छन् ...
हालको क्रेजको लागि, यो बरु डा. साइमनको लागि कारण हुनेछ स्वयम् महिलाहरूको उत्साह, जसले यो कुरा फैलायो र सुन्न चाहने जो कोहीलाई उनीहरूको धेरै सकारात्मक अनुभवको गवाही दिनुहोस्।
सञ्चालन समय को नाजुक प्रश्न
कोहेन स्टार्क सिजेरियनको बारेमा जे भने पनि, यसले धेरै छोटो सञ्चालन समयलाई अनुमति दिन्छ, किनकि पेरिटोनियम विभाजित भएपछि पाठेघर सजिलैसँग पहुँचयोग्य हुन्छ। उल्टो, " एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन खण्डले सञ्चालन समय लम्ब्याउँछ र विशेष प्रशिक्षण चाहिन्छ, जहाँ कोहेन स्टार्क प्रविधि एकदम सरल छ र सञ्चालन समय छोटो छ », प्रोफेसर Deruelle आश्वासन।
हामी चाँडै चिन्ताहरू बुझ्छौं: यदि अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियनले निर्धारित सिजेरियनको समयमा समस्या उत्पन्न गर्दैन भने, यो धेरै हुनेछ। आकस्मिक सिजेरियन सेक्शन को मामला मा पूरा गर्न को लागी नाजुक, जहाँ हरेक मिनेट आमा र / वा बच्चाको जीवन बचाउन गणना गरिन्छ।
जीवन-धम्कीपूर्ण आपतकालिन अवस्थाहरूको लागि, डा. साइमनले एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन खण्ड सिफारिस गरिदैन भन्ने कुरा बुझ्छन्, उनी विश्वास गर्छिन् कि सञ्चालन समयको लम्बाइ, केवल दस मिनेट, एक वैकल्पिक सिजेरियन खण्डको समयमा गलत समस्या हो।, चिकित्सा कारण वा सुविधा को लागी प्रदर्शन। " दस मिनेटको शल्यक्रियाले बिरामीको लागि फाइदाको अतिरिक्त के हो? उनी भन्छिन्।
सिजेरियन खण्ड जसले तपाईंलाई उनको बच्चाको जन्मको अभिनेता बन्न अनुमति दिन्छ
एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शनको क्रेजलाई यसको वरपरका सबै कुराले पनि व्याख्या गर्न सकिन्छ र जसले कुनै पनि भावी आमालाई आकर्षित गर्दछप्रसव समयमा एक अभिनेत्री हुन सिजेरियन खण्ड द्वारा।
किनभने एक्स्ट्रा पेरिटोनियल सिजेरियन भनेको कुन हो शारीरिक प्रसवको लागि सकेसम्म नजिक पुग्न, प्रायः प्लास्टिकको सानो टिप (जसलाई "गुइलार्म ब्लोअर" वा "विनर फ्लो" ® भनिन्छ) संग हुन्छ जसमा गर्भवती महिला जान्छ। पेटको माध्यमबाट बच्चालाई बाहिर निकाल्न प्रहार गर्नुहोस् पेट को संकुचन को लागी धन्यवाद। बच्चा रिहा भएको तुरुन्तै, द छाला छाला हामीले थाहा पाएका सबै गुणहरूको लागि पनि प्रस्ताव गरिएको छ: आमा-बालको बन्धन, छालाको न्यानोपन ...
तर यो सोच्नु गल्ती हो कि बच्चा जन्माउने यी थप प्राकृतिक दृष्टिकोणहरू एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियनको सन्दर्भमा मात्र गरिन्छ। " कोहेन स्टार्कद्वारा ब्लोअर नोजल र छालादेखि छालालाई "क्लासिक" सिजेरियन सेक्सनमा पूर्ण रूपमा एकीकृत गर्न सकिन्छ। », हामीलाई प्रोफेसर Deruelle आश्वासन दिन्छ। एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन खण्डको लागि मात्र विशिष्ट छ चीरा प्रविधि। यो प्रविधि वरिपरि सबै समर्थन गर्न सक्नुहुन्छ अन्य सिजेरियन खण्डहरूमा गरिन्छ.
दुर्भाग्यवश, यो स्वीकार गर्नै पर्छ कि यो समर्थन सधैं सिजेरियन सेक्सन र परम्परागत प्रसव को समयमा महिलाहरु लाई प्रस्ताव गरिएको छैन, त्यसैले जन्म केन्द्रहरू र अन्य "प्राकृतिक" डेलिभरी कोठाहरूको लागि तिनीहरूको उत्साहजहाँ तिनीहरूको जन्म योजनाहरू पूरा र सम्मानित देखिन्छन्।
छोटकरीमा, एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्सनले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञहरूलाई समयको लागि विभाजित गरेको देखिन्छ: तिनीहरूमध्ये थोरैले यसलाई अभ्यास गर्छन्, कोही शंकास्पद छन्, अरूले क्लासिक प्रविधिको अनुहारमा यसको रुचि देख्दैनन् ... आफ्नो विचार बनाउने र बच्चा जन्माउने धारणा, उसको भौगोलिक सम्भावना, उसको बजेट, उसको आशंका अनुसार छनोट गर्ने कुरा प्रत्येक व्यक्तिमा भर पर्छ।
याद गर्नुहोस् कि अहिलेको लागि, यो प्रविधि फ्रान्समा धेरै कम अभ्यास गरिएको छ, निजी क्लिनिकहरूमा जुन धेरै लोकप्रिय छन् र संख्यामा थोरै छन्। डा. साइमनले दुःख व्यक्त गरेको अवस्था, जसले भनेका छन् कि उनी आफ्नो प्रविधिलाई सुन्न चाहने जो कोहीलाई फैलाउन तयार छन्, र जसले यस नयाँ दृष्टिकोणको लागि फ्रान्सेली स्त्री रोग विशेषज्ञ र प्रसूति विशेषज्ञहरूको चासोको कमीलाई बुझ्दैनन्।
यद्यपि, हामी सोच्न सक्छौं कि, यदि अध्ययनहरूले यस प्रकारको सिजेरियन खण्डको फाइदाहरू प्रमाणित गर्न आएका छन्, र महिलाहरूले यसको लागि बढी र अधिक माग गर्छन् भने, प्रसूति विशेषज्ञहरूको अनिच्छा अन्ततः एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन आउने बिन्दुमा कम हुनेछ। कोहेन-स्टार्क सिजेरियनलाई विस्थापित नगर्नुहोस्, तर प्रसूति चिकित्सकहरूको सर्जिकल शस्त्रागार पूरा गर्नुहोस्।
अन्तमा, याद गर्नुहोस् कि सिजेरियन खण्ड एक सर्जिकल हस्तक्षेप हो जुन केवल चिकित्सा आवश्यकताको घटनामा, रोगविज्ञान परिस्थितिहरूको सामना गर्न सकिन्छ, किनभने जटिलताहरूको जोखिम योनि प्रसवको समयमा भन्दा बढी हुन्छ। फ्रान्समा सिजेरियन खण्डहरूको दर प्रसवको लगभग 20% हो, यो थाहा छ विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले १० देखि १५% बीचको दर सिफारिस गर्छ.