संज्ञानात्मक थेरापीबाट कसले फाइदा लिन सक्छ?

चिन्ता र अवसाद, खाने विकार र फोबिया, जोडी र संचार समस्याहरू - प्रश्नहरूको सूची जुन संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरापीले जवाफ दिन्छ।

के यसको मतलब यो हो कि मनोविज्ञानले विश्वव्यापी "सबै ढोकाको चाबी" फेला पारेको छ, सबै रोगहरूको उपचार? वा यस प्रकारको थेरापीका फाइदाहरू केही हदसम्म अतिरंजित छन्? यसलाई बाहिर निकाल्ने प्रयास गरौं।

मन फिर्ता गर

पहिले व्यवहारवाद थियो । यो व्यवहारको विज्ञानको नाम हो (यसैले संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरापीको दोस्रो नाम - संज्ञानात्मक-व्यवहार, वा छोटोको लागि CBT)। अमेरिकी मनोवैज्ञानिक जोन वाटसन XNUMX औं शताब्दीको सुरुमा व्यवहारवादको ब्यानर उठाउने पहिलो व्यक्ति थिए।

उनको सिद्धान्त फ्रायडियन मनोविश्लेषणको साथ युरोपेली आकर्षणको प्रतिक्रिया थियो। मनोविश्लेषणको जन्म निराशावाद, पतनशील मूड र विश्वको अन्त्यको अपेक्षाहरूको अवधिसँग मेल खायो। यो फ्रायडका शिक्षाहरूमा प्रतिबिम्बित भएको थियो, जसले तर्क गरे कि हाम्रो मुख्य समस्याहरूको स्रोत दिमाग बाहिर छ - बेहोशमा, र त्यसैले तिनीहरूसँग सामना गर्न धेरै गाह्रो छ।

अमेरिकी दृष्टिकोण, यसको विपरीत, केही सरलीकरण, स्वस्थ व्यावहारिकता र आशावादी ग्रहण गर्यो। जोन वाटसनले विश्वास गरे कि फोकस मानव व्यवहारमा हुनुपर्छ, हामी कसरी बाह्य उत्तेजनाहरूमा प्रतिक्रिया गर्छौं। र - यी धेरै प्रतिक्रियाहरू सुधार गर्न काम गर्न।

तर, यो उपाय अमेरिकामा मात्रै सफल भएन । व्यवहारवादका पिताहरू मध्ये एक रूसी फिजियोलोजिस्ट इवान पेट्रोभिच पाभलोभ हुन्, जसले आफ्नो अनुसन्धानको लागि नोबेल पुरस्कार प्राप्त गरे र 1936 सम्म रिफ्लेक्सहरू अध्ययन गरे।

यो चाँडै स्पष्ट भयो कि सादगीको खोजीमा, व्यवहारवादले बच्चालाई नुहाउने पानीले बाहिर फ्याँकेको थियो - प्रभावमा, मानिसलाई प्रतिक्रियाको समग्रतामा घटाउँदै र मानसिकतालाई जस्तै कोष्ठक बनाउँदै। र वैज्ञानिक विचार विपरित दिशामा सर्यो।

1950 र 1960 को दशकमा, मनोवैज्ञानिक अल्बर्ट एलिस र आरोन बेकले "मानसलाई यसको स्थानमा फर्काए", सही रूपमा औंल्याए कि बाह्य उत्तेजना र यसको प्रतिक्रियाको बीचमा त्यहाँ एक धेरै महत्त्वपूर्ण उदाहरण छ - वास्तवमा, प्रतिक्रिया गर्ने व्यक्ति आफैं। वा बरु, उसको दिमाग।

यदि मनोविश्लेषणले मुख्य समस्याहरूको उत्पत्ति बेहोशमा राख्छ, हाम्रो पहुँचमा छैन, त्यसपछि बेक र एलिसले सुझाव दिए कि हामी गलत "ज्ञान" - चेतनाको त्रुटिहरूको बारेमा कुरा गर्दैछौं। जसलाई खोज्नु, यद्यपि सजिलो छैन, अचेतनको अँध्यारो गहिराइमा प्रवेश गर्नु भन्दा धेरै सजिलो छ।

आरोन बेक र अल्बर्ट एलिसको काम आज CBT को आधार मानिन्छ।

चेतनाको त्रुटिहरू

चेतनाको त्रुटिहरू फरक हुन सक्छन्। एउटा साधारण उदाहरण भनेको कुनै पनि घटनालाई तपाइँसँग व्यक्तिगत रूपमा केहि गर्नको लागी हेर्ने प्रवृत्ति हो। मानौं मालिक आज उदास थियो र उहाँको दाँत मार्फत अभिवादन गर्नुभयो। "उहाँले मलाई घृणा गर्नुहुन्छ र सायद मलाई बर्खास्त गर्न लाग्नुभएको छ" यो मामलामा एकदम सामान्य प्रतिक्रिया हो। तर आवश्यक छैन सत्य हो।

हामीले थाहा नभएका परिस्थितिहरूलाई ध्यानमा राख्दैनौं। मालिकको बच्चा बिरामी छ भने के हुन्छ? श्रीमतीसँग झगडा भयो भने ? वा सेयरधनीहरूसँगको बैठकमा उनको आलोचना भएको छ? यद्यपि, यो असम्भव छ, निस्सन्देह, मालिकसँग तपाइँको विरुद्धमा केहि छ भन्ने सम्भावनालाई बहिष्कार गर्न।

तर यस अवस्थामा पनि, "कस्तो डरलाग्दो, सबै सकियो" दोहोर्याउनु पनि चेतनाको गल्ती हो। यदि तपाईले परिस्थितिमा केहि परिवर्तन गर्न सक्नुहुन्छ र तपाईको हालको जागिर छोड्दा के फाइदा हुन सक्छ भनेर आफैलाई सोध्नु धेरै उत्पादक हो।

यस उदाहरणले स्पष्ट रूपमा CBT को "स्कोप" लाई चित्रण गर्दछ, जसले हाम्रो आमाबाबुको शयनकक्षको ढोका पछाडि चलिरहेको रहस्य बुझ्न खोज्दैन, तर एक विशिष्ट अवस्था बुझ्न मद्दत गर्दछ।

र यो दृष्टिकोण धेरै प्रभावकारी साबित भयो: "एउटा प्रकारको मनोचिकित्सामा त्यस्तो वैज्ञानिक प्रमाण छैन," मनोचिकित्सक याकोभ कोचेत्कोभ जोड दिन्छन्।

उहाँले CBT प्रविधिको प्रभावकारिता पुष्टि गर्ने मनोवैज्ञानिक स्टेफन होफम्यानको अध्ययनलाई उल्लेख गर्दै हुनुहुन्छ।¹: 269 लेखहरूको ठूलो-स्तरको विश्लेषण, जसमध्ये प्रत्येक, बारीमा, सयौं प्रकाशनहरूको समीक्षा समावेश गर्दछ।

दक्षताको लागत

"संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा र मनोविश्लेषणलाई परम्परागत रूपमा आधुनिक मनोचिकित्साका दुई मुख्य क्षेत्रहरू मानिन्छ। त्यसोभए, जर्मनीमा, बीमा नगद डेस्कहरू मार्फत भुक्तान गर्ने अधिकारको साथ एक विशेषज्ञ मनोचिकित्सकको राज्य प्रमाणपत्र प्राप्त गर्न, तिनीहरू मध्ये एकमा आधारभूत प्रशिक्षण हुनु आवश्यक छ।

गेस्टाल्ट थेरापी, साइकोड्रामा, प्रणालीगत पारिवारिक थेरापी, तिनीहरूको लोकप्रियताको बावजुद, अझै पनि अतिरिक्त विशेषज्ञताको प्रकारको रूपमा मात्र मान्यता प्राप्त छ, "मनोवैज्ञानिक अल्ला खोल्मोगोरोभा र नतालिया गारान्यान टिप्पणी गर्छन्।²। लगभग सबै विकसित देशहरूमा, बीमाकर्ताहरूको लागि, मनोचिकित्सा सहायता र संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा लगभग समानार्थी छन्।

बीमा कम्पनीहरूका लागि, मुख्य तर्कहरू वैज्ञानिक रूपमा प्रमाणित प्रभावकारिता, अनुप्रयोगहरूको विस्तृत दायरा र थेरापीको अपेक्षाकृत छोटो अवधि हो।

एउटा रमाइलो कथा अन्तिम परिस्थितिसँग जोडिएको छ। आरोन बेकले भने कि जब उनले सीबीटी अभ्यास गर्न थाले, उनी लगभग दिवालिया भए। परम्परागत रूपमा, मनोचिकित्सा लामो समयसम्म चल्यो, तर केही सत्रहरू पछि, धेरै ग्राहकहरूले आरोन बेकलाई उनीहरूको समस्याहरू सफलतापूर्वक समाधान भएको बताए, र त्यसैले उनीहरूले थप काममा कुनै अर्थ देख्दैनन्। मनोचिकित्सकको तलब ह्वात्तै घटेको छ ।

प्रयोगको विधि

CBT पाठ्यक्रम को अवधि फरक हुन सक्छ। "यो छोटो अवधिमा (चिन्ता विकारको उपचारमा 15-20 सत्रहरू) र लामो अवधिमा (व्यक्तित्व विकारहरूको मामलामा 1-2 वर्ष) दुवैमा प्रयोग गरिन्छ," अल्ला खोल्मोगोरोभा र नताल्या गारान्यानले औंल्याए।

तर औसत मा, यो धेरै कम छ, उदाहरण को लागी, शास्त्रीय मनोविश्लेषण को पाठ्यक्रम। यसलाई प्लसको रूपमा मात्र होइन, माइनसको रूपमा पनि बुझ्न सकिन्छ।

CBT लाई प्रायः सतही कामको आरोप लगाइएको छ, दुखाइ निवारक चक्कीलाई तुलना गर्ने जसले रोगको कारणलाई असर नगरी लक्षणहरू कम गर्छ। "आधुनिक संज्ञानात्मक उपचार लक्षणहरूबाट सुरु हुन्छ," याकोभ कोचेत्कोभ बताउँछन्। तर गहिरो विश्वासका साथ काम गर्दा पनि ठूलो भूमिका हुन्छ।

उनीहरूसँग काम गर्न धेरै वर्ष लाग्छ भन्ने हामीलाई लाग्दैन। सामान्य पाठ्यक्रम 15-20 बैठकहरू छन्, दुई हप्ता होइन। र पाठ्यक्रमको लगभग आधा लक्षणहरूसँग काम गरिरहेको छ, र आधा कारणहरूसँग काम गरिरहेको छ। थप रूपमा, लक्षणहरूसँग काम गर्दा गहिरो-बसिएको विश्वासलाई पनि असर गर्छ।

यो काम, वैसे, थेरापिस्टसँग कुराकानी मात्र होइन, एक्सपोजर विधि पनि समावेश गर्दछ। यो समस्याहरूको स्रोतको रूपमा सेवा गर्ने कारकहरूको ग्राहकमा नियन्त्रित प्रभावमा निहित छ।

उदाहरणका लागि, यदि एक व्यक्ति उचाइबाट डराउँछ भने, त्यसपछि उपचारको क्रममा उसले एक पटक भन्दा बढी अग्लो भवनको बालकनीमा चढ्नु पर्छ। पहिले, एक थेरापिस्ट संग, र त्यसपछि स्वतन्त्र रूपमा, र प्रत्येक पटक उच्च तल्लामा।

अर्को मिथक थेरापीको नामबाट उत्पन्न भएको देखिन्छ: जबसम्म यो चेतना संग काम गर्दछ, तब थेरापिस्ट एक तर्कसंगत कोच हो जसले समानुभूति देखाउँदैन र व्यक्तिगत सम्बन्धको चिन्ता के हो भनेर बुझ्न सक्षम छैन।

यो सत्य होइन। युगलहरूको लागि संज्ञानात्मक थेरापी, उदाहरणका लागि, जर्मनीमा यति प्रभावकारी रूपमा मान्यता प्राप्त छ कि यो राज्य कार्यक्रमको स्थिति छ।

एक मा धेरै विधिहरू

"CBT विश्वव्यापी छैन, यसले मनोचिकित्साका अन्य विधिहरू विस्थापित वा प्रतिस्थापन गर्दैन," याकोभ कोचेत्कोभ भन्छन्। "बरु, उनले सफलतापूर्वक अन्य विधिहरूको खोजहरू प्रयोग गर्दछन्, प्रत्येक पटक वैज्ञानिक अनुसन्धान मार्फत तिनीहरूको प्रभावकारिता प्रमाणित गर्दै।"

CBT एक होइन, तर धेरै उपचारहरू छन्। र आज लगभग हरेक विकारको आफ्नै CBT विधिहरू छन्। उदाहरणका लागि, व्यक्तित्व विकारहरूको लागि स्किमा थेरापी आविष्कार गरिएको थियो। "अब CBT सफलतापूर्वक मनोविकार र द्विध्रुवी विकार को मामला मा प्रयोग गरिन्छ," Yakov Kochetkov जारी छ।

- त्यहाँ साइकोडायनामिक थेरापीबाट उधारिएका विचारहरू छन्। र भर्खरै, द ल्यान्सेटले सिजोफ्रेनिया भएका बिरामीहरूका लागि सीबीटी प्रयोग गर्ने बारेमा एउटा लेख प्रकाशित गर्‍यो जसले औषधि लिन अस्वीकार गरेका छन्। र यस अवस्थामा पनि, यो विधिले राम्रो परिणाम दिन्छ।

यो सबैको मतलब यो होइन कि CBT ले अन्ततः नम्बर 1 मनोचिकित्साको रूपमा स्थापित गरेको छ। उनीसँग धेरै आलोचकहरू छन्। यद्यपि, यदि तपाईंलाई कुनै विशेष परिस्थितिमा द्रुत राहत चाहिन्छ भने, पश्चिमी देशहरूमा 9 मध्ये 10 विशेषज्ञहरूले संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सकलाई सम्पर्क गर्न सिफारिस गर्छन्।

¹ S. Hofmann et al। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरापीको प्रभावकारिता: मेटा-विश्लेषणको समीक्षा। 31.07.2012 बाट जर्नल संज्ञानात्मक थेरापी र अनुसन्धानमा अनलाइन प्रकाशन।

² A. Kholmogorova, N. Garanyan "संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा" (संग्रहमा "आधुनिक मनोचिकित्साको मुख्य दिशाहरू", कोगिटो-केन्द्र, 2000)।