गर्भावस्थाको समयमा, भ्रूण गुफामा विकसित हुन्छ र एम्नियोटिक तरल पदार्थमा नुहाउँछ। 96% पानीबाट बनेको, यो निरन्तर परिवर्तन हुने तरल पदार्थमा इलेक्ट्रोलाइट्स, खनिज तत्वहरू (सोडियम, पोटासियम, क्याल्सियम, ट्रेस तत्वहरू, आदि), एमिनो एसिडहरू, तर भ्रूण कोशिकाहरू पनि हुन्छन्।

एम्नियोटिक तरल पदार्थको पहिलो निशान 7 औं दिनमा एम्नियोटिक गुहाको गठनको साथ निषेचन पछि चाँडै देखा पर्दछ। गर्भावस्थाको पहिलो हप्ताहरूमा, तरल पदार्थ तब अनिवार्य रूपमा भ्रूणद्वारा एक्स्ट्रासेल्युलर विस्तारको घटना (जसलाई एक्स्ट्राभासेसन भनिन्छ) द्वारा स्राव गरिन्छ। तरल पदार्थको एक न्यूनतम भाग पनि आमाद्वारा भविष्यको प्लेसेन्टामा उपस्थित कोरियोनिक भिल्लीबाट पानीको चालबाट स्रावित हुन्छ। यद्यपि, 20 र 25 हप्ताको बीचमा, भ्रूणको छाला अभेद्य हुन्छ (केराटिनाइजेशन प्रक्रिया)। तसर्थ, एम्नियोटिक तरल पदार्थको मात्रा भ्रूण (उत्पादन) र यसले गर्भाशयमा निल्ने कुरा बीचको सन्तुलनद्वारा ग्यारेन्टी गरिन्छ।

• तरल पदार्थ उत्सर्जन मुख्यतया दुई माध्यम मार्फत गरिन्छ:

  - ले syभ्रूण मूत्र स्टेमा र विशेष गरी डाइरेसिस जुन १२-१३ WA वरिपरि स्थापित हुन्छ। 12 हप्ता पछि, यो गर्भावस्थाको अन्त्यमा 13 देखि 20 ml / 800 घण्टा सम्म पुग्ने एम्नियोटिक तरल पदार्थको उत्पादनको मुख्य स्रोत बन्छ (1200 हप्तामा 24 ml / kg / d देखि 110 ml / kg / d)।

  - यो फोक्सोको तरल पदार्थ, 18 हप्ता देखि स्रावित, गर्भावस्था को अन्त मा 200 देखि 300 ml / 24 घण्टा सम्म पुग्छ।

• पुन: अवशोषण घटना भविष्यको बच्चाको निगलेको कारण एम्नियोटिक तरल पदार्थ सम्भव छ। वास्तवमा, भ्रूणले एम्नियोटिक तरल पदार्थको ठूलो भाग निल्छ, जुन यसरी मातृ जीवमा सर्न अघि यसको पाचन प्रणाली र श्वासप्रश्वास प्रणालीबाट जान्छ र दौडको अन्त्यमा, भावी आमाको मृगौलाद्वारा फिल्टर गरिन्छ। ।

शारीरिक उत्पादनको यो "श्रृङ्खला" को लागी धन्यवाद, एम्नियोटिक तरल पदार्थले गर्भावस्थाको हप्ताहरूमा भविष्यको बच्चाको तौल र विकासको लागि अनुकूल गर्नको लागि धेरै विशेष चक्र पछ्याउँछ:

• 20 WA अघि, गुहामा एम्नियोटिक तरल पदार्थको मात्रा बिस्तारै बढ्दै जान्छ (20 WA मा 7 ml बाट 200 WA मा 16 ml),
• 20 हप्ता र 33-34 हप्ताको बीचमा, भोल्युम लगभग 980 मिलीलीटर स्थिर हुन्छ,
• 34 हप्ता पछि, एम्नियोटिक तरल पदार्थ को मात्रा घट्छ, 39 हप्ता तिर घटना को एक गति संग, तरल को मात्रा अवधि मा लगभग 800 ml पुग्छ।

  महिलाका अनुसार परिवर्तनशील, एम्नियोटिक फ्लुइडको मात्रा २५० एमएल (कम सीमा) र २ लिटर (उच्च सीमा) बीचमा हुन्छ, त्यसैले गर्भावस्था सामान्य भएको भनिन्छ।

गर्भावस्थाको समयमा परिवर्तन हुने विभिन्न भूमिकाहरू एम्नियोटिक फ्लुइडले खेल्छ। यसको कार्यहरूको पहिलो र सबै भन्दा राम्रो ज्ञात: झटका र शोरबाट जन्मेको बच्चालाई बचाउनुहोस्।

तर एम्नियोटिक तरल पदार्थले पनि मद्दत गर्छ:

• भ्रूण को वातावरण को स्थिरता को ग्यारेन्टी, एक स्थिर तापमान कोयम राख्न र बच्चा को विकास को लागी यसको मात्रा अनुकूलन,
• स्वाद, प्रकाश, गन्ध वा श्रवणमा भिन्नताहरू कब्जा गर्नुहोस्, यसरी बच्चाको गर्भाशय संवेदी विकासलाई बढावा दिन्छ।
• भ्रूण को चाल को सुविधा र यसको राम्रो मांसपेशी र रूपात्मक विकास मा भाग लिन,
• भविष्यको बच्चालाई चाहिने पानी र खनिज लवणहरू प्रदान गर्नुहोस्।
• लुब्रिकेट गर्नुहोस्, जब झिल्ली फुट्छ, जननांग पथ र यसरी बच्चाको मार्गको लागि शरीर तयार हुन्छ।

तर एम्नियोटिक तरल पदार्थ पनि भ्रूण स्वास्थ्य को एक मूल्यवान सूचक हो। जस्तै, एम्नियोटिक तरल पदार्थ को मात्रा मापन गर्न को लागी परीक्षण अल्ट्रासाउन्ड हो। यदि चिकित्सकले पाठेघरको उचाइमा असामान्यता, भ्रूणको चालमा कमी वा झिल्लीको समयपूर्व फुटेको शंका गरेमा यो सिफारिस गर्न सकिन्छ। त्यसपछि सोनोग्राफरले सम्भावित ओलिगोअम्नियोस (एम्नियोटिक फ्लुइडको मात्रामा कमी) वा हाइड्राम्नियोस (अतिरिक्त एम्नियोटिक फ्लुइड, तल हेर्नुहोस्) को मूल्याङ्कन गर्न विभिन्न प्रविधिहरू प्रयोग गर्नुपर्ने हुन सक्छ:

सबैभन्दा ठूलो ठाडो ट्याङ्कीको मापन (CGV)

चेम्बरलेनको विधि पनि भनिन्छ, परीक्षामा तरल पदार्थको सबैभन्दा ठूलो भण्डार पत्ता लगाउन सम्पूर्ण एम्नियोटिक गुहाको अल्ट्रासाउन्ड अन्वेषण समावेश हुन्छ (जहाँ भ्रूण वा नाभीको सदस्यसँग कुनै हस्तक्षेप हुँदैन)। यसको गहिराईको मापनले निदानलाई मार्गदर्शन गर्दछ:

• यदि यो 3 सेमी भन्दा कम छ भने, परीक्षाले oligoamnios सुझाव दिन्छ,
• यदि यो 3 र 8 सेन्टिमिटर बीच मापन गर्दछ, यो सामान्य छ,
• यदि यो 8 सेन्टिमिटर भन्दा ठुलो छ भने, यसले hydramnios संकेत गर्न सक्छ।

एम्नियोटिक सूचकांक (ILA) मापन

यस परीक्षणमा नाभीलाई ४ वटा चतुर्भुजमा विभाजन गर्ने, त्यसपछि यसरी पहिचान गरिएको ट्याङ्कीको गहिराई नाप्ने र थप्ने समावेश हुन्छ।

• यदि यो 50 मिमी भन्दा कम छ भने, oligoamnios को जोखिम उच्च छ,
• यदि यो 50 मिमी र 180 मिमी बीचको मापन गर्दछ; एम्नियोटिक तरल पदार्थ को मात्रा सामान्य छ,
• यदि यो 180 मिमी भन्दा ठुलो छ भने, एक hydramnios विचार गर्नुपर्छ।

एम्नियोटिक फ्लुइडको मात्रा भन्दा बाहिर, व्यवसायीले यसलाई रचना गर्ने तत्वहरूको विश्लेषण गर्नुपर्ने हुन सक्छ, जस्तै कि एक प्रदर्शन गर्दा। amniocentesis। उद्देश्य: यदि सन्दर्भ भ्रूण संक्रमणको पक्षमा छ भने संक्रामक एजेन्ट खोज्न वा आनुवंशिक उत्पत्तिको सम्भावित विकृतिहरू पत्ता लगाउन भ्रूणको क्रोमोजोमहरू अध्ययन गर्न (ट्रिसोमी 21 बाट सुरु)। वास्तवमा, एम्नियोटिक तरल पदार्थले निलम्बनमा धेरै भ्रूण कोशिकाहरू समावेश गर्दछ, जसको एकाग्रता 16 र 20 हप्ताको बीचमा चरममा पुग्छ। यी कोशिकाहरूको खेतीले क्यारियोटाइप उत्पादन गर्न सम्भव बनाउँछ र यसरी क्रोमोसोमल असामान्यताहरूको निश्चित जोखिमहरूको सही मूल्यांकन गर्न।

प्रसवपूर्व फलो-अपको समयमा, चिकित्सकले गर्भाशयको उचाइ मापन गरेर एमनियोटिक तरल पदार्थको मात्रामा विशेष ध्यान दिन्छ। उद्देश्य: अपर्याप्त (oligoamnios) वा अत्यधिक (hydramnios) मात्रामा एम्नियोटिक फ्लुइडलाई बहिष्कार गर्न वा हेरचाह गर्न, गर्भावस्थाको परिणामहरूमा सम्भावित गम्भीर परिणामहरू हुन सक्ने २ रोगविज्ञानहरू।

L'oligoamnios

L'oligoamnios सबैभन्दा सामान्य एम्नियोटिक फ्लुइड असामान्यता हो (गर्भावस्थाको ०,४ र ४% को बीचमा)। एम्नियोटिक तरल पदार्थको यो अपर्याप्तता (0,4 एमएल भन्दा कम) गर्भावस्थाको समयमा विभिन्न समयमा देखा पर्न सक्छ र भ्रूणको विकासको चरणमा निर्भर गर्दै कम वा कम गम्भीर जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ। सबैभन्दा बारम्बार जोखिमहरू:

• फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया (फोक्सोको विकास रोक्दै) जन्ममा, श्वासप्रश्वासको विफलता,
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणालीको विसंगति (पोटर अनुक्रम), गर्भमा रहेको बच्चाको गर्भाशयमा सर्न नसक्ने।
• मातृ-भ्रूण संक्रमणको कारणले जटिल झिल्लीको समयपूर्व फुट्नु र यसैले समयपूर्व प्रसव, प्रसव वा सिजेरियन खण्डद्वारा जन्म हुने जोखिम बढ्छ।

यसको उत्पत्ति: विभिन्न भ्रूण कारणहरू (मृगौला वा मूत्र प्रणाली विकृति, क्रोमोसोमल विसंगति), मातृ (गर्भकालीन मधुमेह, CMV संक्रमण, आदि) वा प्लेसेन्टल विकार (ट्रान्सफ्यूजन-ट्रान्सफ्युजन सिन्ड्रोम, अपेन्डेजको कमजोर भास्कुलराइजेशन, आदि)। oligoamnios को व्यवस्थापन त्यसपछि यसको मुख्य कारणहरूमा निर्भर गर्दछ।

L'hydramnios

कोhydramnios 1 देखि 2 लीटर भन्दा बढी एम्नियोटिक तरल पदार्थको थप वर्णन गर्दछ। यो विसंगतिले दुई रूप लिन सक्छ:

• पुरानो ढिलो शुरुआत hydramnios सामान्यतया गर्भावस्थाको तेस्रो त्रैमासिक वरिपरि देखिन्छ र राम्रोसँग सहन सक्छ।
• तीव्र hydramnios, स्थापना गर्न छिटो प्रायः गर्भावस्थाको दोस्रो त्रैमासिकमा देखिन्छ। यो प्रायः नराम्ररी सहन नसक्ने क्लिनिकल लक्षणहरूसँगै हुन्छ: पाठेघरको दुखाइ, सास फेर्न कठिनाइ, संकुचन, आदि। दुर्लभ, यो 1/1500 देखि 1/6000 गर्भावस्थाहरूमा हुन्छ।

 एम्नियोटिक तरल पदार्थ को मात्रा मा यो असामान्यता फेरि विभिन्न कारण हुन सक्छ। जब यो मातृ उत्पत्तिको हो, हाइड्राम्नियोस गर्भावस्थाको मधुमेह, प्रि-एक्लम्पसिया, संक्रमण (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) वा आमा र बच्चा बीचको Rh असंगतिको कारण हुन सक्छ। तर hydramnios को एनीमिया वा भ्रूण को केन्द्रीय स्नायु वा पाचन प्रणाली को केहि विकृतिहरु द्वारा पनि व्याख्या गर्न सकिन्छ।

र oligoamnios जस्तै, hydramnios जटिलता को जोखिम को एक निश्चित संख्या प्रस्तुत गर्दछ: समय भन्दा पहिले जन्म, झिल्ली को समय भन्दा पहिले फुट्ने, ब्रीच मा बच्चा को प्रस्तुति, कर्ड procidence, मातृ पक्ष; बच्चाहरु मा केहि विकृतिहरु, जो रोगविज्ञान को गम्भीरता अनुसार भिन्न हुन्छ।

कारणहरूको विविधता र आमा र बच्चाको लागि जोखिमहरूलाई ध्यानमा राख्दै, हेरचाहलाई केस-दर-केस आधारमा मूल्याङ्कन गरिन्छ।

• जब यो गर्भाशयमा वा जन्म पछि (एनिमिया, आदि) को एक निको पार्ने अवस्था बाट आउँछ, hydramnios उक्त रोगविज्ञान को लागी एक विशेष उपचार को विषय हो।
• लक्षण व्यवस्थापन पनि केहि अवस्थामा सिफारिस गर्न सकिन्छ। त्यसपछि चिकित्सकले एन्टी-प्रोस्टाग्ल्यान्डिनमा आधारित चिकित्सा उपचारको लागि भ्रूणको डियुरेसिस कम गर्न वा समयपूर्व जन्मको जोखिमलाई सीमित गर्न पङ्क्चरहरू खाली गर्ने विकल्प रोज्छन्।
• सबैभन्दा गम्भीर अवस्थाहरूमा (अनाम्निओस), आमाबाबुसँग छलफल पछि गर्भावस्थाको चिकित्सा समाप्तिलाई विचार गर्न सकिन्छ।

एम्नियोटिक तरल पदार्थ दुई झिल्लीहरू द्वारा निहित हुन्छ, amnion र chorion, जसले गर्भाशय गुहा बनाउँछ। जब तिनीहरू फुट्छन्, तिनीहरूले तरल पदार्थ प्रवाह गर्न सक्छ। त्यसपछि हामी झिल्ली फुट्ने वा सामान्यतया पानीको झोला फुट्ने कुरा गर्छौं।

• टर्ममा झिल्ली फुट्नु आसन्न प्रसवको संकेत हो। बच्चालाई सम्भावित संक्रमणबाट बचाउनको लागि मात्र एन्टिबायोटिक उपचार सिफारिस गर्न सकिन्छ यदि प्रसव फुटेको १२ घण्टा भित्र सुरु भएन भने, र श्रम संकुचन नभएको अवस्थामा 12 देखि 24 घण्टा भित्र इन्डक्शनको योजना बनाइएको छ।
• अवधि भन्दा पहिले झिल्ली फुट्नु समय भन्दा पहिले भनिन्छ। व्यवस्थापनको उद्देश्य त्यसोभए सरल छ: आदर्श रूपमा 37 WA मा पुग्न समयपूर्व डेलिभरीलाई सकेसम्म ढिलाइ गर्नुहोस्। फलो-अपमा नियमित मूल्याङ्कनहरू (संक्रामक मूल्याङ्कन, अल्ट्रासाउन्ड, कार्डियक अनुगमन), सम्भावित भ्रूण सङ्क्रमण रोक्नको लागि एन्टिबायोटिक थेरापी, साथै फोक्सोको विकासलाई गति दिन कोर्टिकोस्टेरोइड-आधारित उपचार (३० WA अघि) लाई सहज बनाउन प्रसव नहुँदासम्म अस्पताल भर्ना समावेश हुन्छ। गर्भमा रहेको बच्चाको। ध्यान दिनुहोस्, तथापि: 30 हप्ता अघि झिल्ली फुट्नुले प्रायः भ्रूणको महत्त्वपूर्ण भविष्यवाणीलाई खतरामा राख्छ।