सामग्रीहरू
एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिसलाई अतिसंवेदनशीलता निमोनाइटिस पनि भनिन्छ। रोगको संक्षिप्त नाम EAA हो। यो शब्दले रोगहरूको सम्पूर्ण समूहलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ जसले फोक्सोको इन्टरस्टिटियमलाई असर गर्छ, त्यो हो, अंगहरूको संयोजी ऊतक। सूजन फोक्सो parenchyma र सानो वायुमार्ग मा केन्द्रित छ। यो तब हुन्छ जब विभिन्न एन्टिजेनहरू (फङ्गी, ब्याक्टेरिया, पशु प्रोटीन, रसायनहरू) बाहिरबाट भित्र पस्छन्।
पहिलो पटक, एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस जे।
भविष्यमा, यो स्थापित गर्न सम्भव थियो कि exogenous प्रकार को एलर्जी alveolitis अन्य कारणहरु द्वारा ट्रिगर गर्न सकिन्छ। विशेष गरी, 1965 मा, सी. रीड र उनका सहकर्मीहरूले परेवा प्रजनन गर्ने तीन बिरामीहरूमा समान लक्षणहरू फेला पारे। तिनीहरूले यस्तो अल्भियोलाइटिसलाई “चरा प्रेमीहरूको फोक्सो” भन्न थाले।
हालैका वर्षहरूको तथ्याङ्कले संकेत गर्दछ कि यो रोग मानिसहरूमा व्यापक रूपमा फैलिएको छ, जो तिनीहरूको व्यावसायिक गतिविधिहरूको कारण, प्वाँखहरू र चराहरूको तल, साथै कम्पाउन्ड फिडसँग अन्तरक्रिया गर्छन्। 100 जनसंख्या मध्ये, 000 जनामा एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिस निदान गरिनेछ। एकै समयमा, यो सही रूपमा भविष्यवाणी गर्न असम्भव छ कि कुन विशेष व्यक्ति जसलाई तल वा प्वाँखमा एलर्जी छ अल्भियोलाइटिस विकास हुनेछ।
अभ्यासले देखाएको रूपमा, एलर्जीको उच्च सांद्रतासँग अन्तरक्रिया गर्ने 5 देखि 15% मानिसहरूमा निमोनाइटिसको विकास हुनेछ। संवेदनशील पदार्थहरूको कम सांद्रतामा काम गर्ने व्यक्तिहरूमा एल्भियोलाइटिसको व्यापकता आजसम्म थाहा छैन। यद्यपि, यो समस्या एकदम तीव्र छ, किनकि उद्योग प्रत्येक वर्ष अधिक र अधिक गहन रूपमा विकसित हुन्छ, जसको मतलब अधिक र अधिक मानिसहरू त्यस्ता गतिविधिहरूमा संलग्न छन्।
पुरातत्व
एलर्जिक एल्भियोलाइटिस एलर्जीको सास लिने कारण विकसित हुन्छ, जुन हावासँगै फोक्सोमा प्रवेश गर्दछ। विभिन्न पदार्थहरूले एलर्जीको रूपमा काम गर्न सक्छन्। यस सन्दर्भमा सबैभन्दा आक्रामक एलर्जीहरू सडेको घाँस, म्यापलको बोक्रा, उखु, इत्यादिबाट हुने फंगल स्पोरहरू हुन्।
साथै, बिरुवाको परागकण, प्रोटिन यौगिकहरू, घरको धुलोलाई लेख्नु हुँदैन। केही औषधिहरू, जस्तै एन्टिबायोटिक्स वा नाइट्रोफुरान डेरिभेटिभहरू, अघिल्लो सास नलिइकन, र अन्य तरिकाले शरीरमा प्रवेश गरेपछि पनि एलर्जीक एल्भियोलाइटिस हुन सक्छ।
एलर्जीहरू श्वसन पथमा प्रवेश गर्ने तथ्य मात्र होइन, तर तिनीहरूको एकाग्रता र आकार पनि महत्त्वपूर्ण छ। यदि कणहरू 5 माइक्रोन भन्दा बढि हुँदैनन् भने, तिनीहरूलाई अल्भियोलीमा पुग्न र तिनीहरूमा अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया उत्प्रेरित गर्न गाह्रो हुनेछैन।
EAA को कारण हुने एलर्जीहरू प्रायः व्यक्तिको व्यावसायिक गतिविधिहरूसँग सम्बन्धित हुन्छन्, विभिन्न पेशाहरूको लागि एल्भियोलाइटिसका किस्महरू नामकरण गरिएको थियो:
किसानको फोक्सो। एन्टिजनहरू मोल्डी घाँसमा पाइन्छ, तिनीहरूमध्ये: थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स, एस्परगिलस एसपीपी, माइक्रोपोलिस्पोरा फेनी, थर्मोएक्टिनोमाइकस भल्गारिस।
पक्षी प्रेमीहरूको फोक्सो। चराहरूको मलमूत्र र डन्डरमा एलर्जीहरू पाइन्छ। तिनीहरू चराहरूको व्हे प्रोटिन बन्छन्।
बगासोज। एलर्जीन उखु हो, अर्थात् माइक्रोपोलिस्पोरल फेनी र थर्मोएक्टिनोमाइकस साचारी।
च्याउ उब्जाउने व्यक्तिको फोक्सो। कम्पोस्ट एलर्जीको स्रोत बन्छ, र माइक्रोपोलिस्पोरल फेनी र थर्मोएक्टिनोमाइकस भल्गारिस एन्टिजेनको रूपमा काम गर्दछ।
कन्डिसनर प्रयोग गर्ने व्यक्तिहरूको फोक्सो। ह्युमिडिफायर, हीटर र एयर कन्डिसनर एन्टिजेन्सका स्रोत हुन्। संवेदनशीलतालाई यस्ता रोगजनकहरू द्वारा उकसाया जाता है: थर्मोएक्टिनोमाइकस वल्गारिस, थर्मोएक्टिनोमाइकस विरिडिस, अमेबा, फंगी।
सुबेरोज। कर्क रूखको बोक्रा एलर्जीको स्रोत बन्छ, र पेनिसिलम फ्रिक्वेन्टन्सले आफैं एलर्जीको रूपमा कार्य गर्दछ।
हल्का माल्ट ब्रुअरहरू। एन्टिजेन्सको स्रोत मोल्डी जौ हो, र एलर्जी आफैंमा एस्परगिलस क्लाभाटस हो।
चीजमेकर रोग। एन्टिजेनको स्रोत चीज र मोल्ड कणहरू हुन्, र एन्टिजेन आफैं पेनिसिलम cseii हो।
सेक्विज। रेडवुड काठको धुलोमा एलर्जी पाइन्छ। तिनीहरू ग्राफियम एसपीपी।, अपुल्लारिया एसपीपी।, अल्टरनेरिया एसपीपी द्वारा प्रतिनिधित्व गरिन्छ।
फोक्सो डिटर्जेंट निर्माताहरू। एलर्जीन इन्जाइम र डिटर्जेंटमा पाइन्छ। यो ब्यासिलस सबटाइटस द्वारा प्रतिनिधित्व गरिएको छ।
फोक्सो प्रयोगशाला कामदारहरू। एलर्जीका स्रोतहरू डन्ड्रफ र कृन्तक पिसाब हुन्, र एलर्जीहरू तिनीहरूको पिसाबको प्रोटिनद्वारा प्रतिनिधित्व हुन्छन्।
फोक्सो सुँघ्ने पिट्यूटरी पाउडर। एन्टिजेन पोर्सिन र गोवाइन प्रोटीनहरू द्वारा प्रतिनिधित्व गरिन्छ, जुन पिट्यूटरी ग्रंथिको पाउडरमा पाइन्छ।
फोक्सो प्लाष्टिक उत्पादन मा कार्यरत। संवेदनाको लागि अग्रणी स्रोत डायसोसाइनेट हो। एलर्जीहरू हुन्: Toluene diiosocianate, diphenylmethane diiosocianate।
ग्रीष्मकालीन निमोनाइटिस। ओसिलो बस्ने घरबाट निस्कने धुलोका कारण यो रोग लाग्छ। यो रोग जापानमा व्यापक छ। Trichosporon cutaneum एलर्जी को एक स्रोत बन्छ।
एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिसको विकासको सन्दर्भमा सूचीबद्ध एलर्जीहरू मध्ये, थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स र बर्ड एन्टिजनहरू विशेष महत्त्वका छन्। कृषिको उच्च विकास भएका क्षेत्रहरूमा, यो एक्टिनोमाइसेट्स हो जसले EAA को घटनाहरूको सन्दर्भमा अग्रणी स्थान ओगटेको छ। तिनीहरू ब्याक्टेरिया द्वारा प्रतिनिधित्व गरिन्छ जुन 1 माइक्रोन को आकार भन्दा बढी छैन। त्यस्ता सूक्ष्मजीवहरूको एक विशिष्ट विशेषता भनेको तिनीहरूसँग सूक्ष्मजीवहरू मात्र होइन, फङ्गीको गुणहरू छन्। धेरै थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेटहरू माटोमा, कम्पोस्टमा, पानीमा अवस्थित हुन्छन्। तिनीहरू पनि एयर कंडीशनरमा बस्छन्।
यस प्रकारका थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्सले एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिसको विकासको नेतृत्व गर्दछ, जस्तै: माइक्रोपोलिस्पोरा फेनी, थर्मोएक्टिनोमाइकस वल्गारिस, थर्मोएक्टिनोमाइकस विरिडिस, थर्मोएक्टिनोमाइकस सैचारी, थर्मोएक्टिनोमाइकस स्क्यान्डिडम।
मानवहरूको लागि फ्लोरा रोगजनकका सबै सूचीबद्ध प्रतिनिधिहरू 50-60 डिग्री सेल्सियसको तापमानमा सक्रिय रूपमा गुणा गर्न थाल्छन्। यो यस्तो अवस्था अन्तर्गत छ कि जैविक पदार्थ को क्षय को प्रक्रिया शुरू गरिन्छ। एक समान तापमान ताप प्रणाली मा राखिएको छ। Actinomycetes ले ब्यागासोसिस (उखुको साथ काम गर्ने मानिसहरूमा फोक्सोको रोग), "किसानको फोक्सो", "च्याउ टिप्नेहरूको फोक्सो" आदि रोग लाग्न सक्छ। ती सबै माथि सूचीबद्ध छन्।
चराहरूसँग अन्तरक्रिया गर्ने मानिसहरूलाई असर गर्ने एन्टिजेन्सहरू सीरम प्रोटीनहरू हुन्। यी एल्बुमिन र गामा ग्लोब्युलिन हुन्। तिनीहरू चराको थोपामा, परेवा, सुता, क्यानरी, आदिको छालाको ग्रंथिबाट निस्कने स्रावहरूमा हुन्छन्।
चराहरूको हेरचाह गर्ने मानिसहरूले जनावरहरूसँग लामो र नियमित अन्तरक्रियाको साथ एल्भियोलाइटिस अनुभव गर्छन्। गाईवस्तुको प्रोटिन, साथै सुँगुरहरू, रोग उत्तेजित गर्न सक्षम छन्।
सबैभन्दा सक्रिय फंगल एन्टिजेन एस्परगिलस एसपीपी हो। यस सूक्ष्मजीवका विभिन्न प्रजातिहरूले सबरोसिस, माल्ट ब्रुअरको फोक्सो वा चीज निर्माताको फोक्सो निम्त्याउन सक्छ।
यो विश्वास गर्न व्यर्थ छ कि, शहर मा बसोबास र कृषि नगरी, एक व्यक्ति exogenous एलर्जी alveolitis संग बिरामी हुन सक्दैन। वास्तवमा, Aspergillus fumigatus नम क्षेत्रहरूमा फस्टाउँछ जुन विरलै हावा चल्छ। यदि तिनीहरूमा तापमान उच्च छ भने, त्यसपछि सूक्ष्मजीवहरू छिटो गुणा गर्न थाल्छन्।
एलर्जी एल्भियोलाइटिसको विकासको लागि जोखिममा पनि व्यक्तिहरू हुन् जसको व्यावसायिक गतिविधिहरू रिएक्टोजेनिक रासायनिक यौगिकहरूसँग सम्बन्धित छन्, उदाहरणका लागि, प्लास्टिक, रेजिन, रंगहरू, पॉलीयुरेथेन। Phthalic anhydride र diisocyanate विशेष गरी खतरनाक मानिन्छ।
देशको आधारमा, विभिन्न प्रकारका एलर्जी एल्भियोलाइटिसको निम्न प्रचलन पत्ता लगाउन सकिन्छ:
बजरिगर प्रेमीहरूको फोक्सो प्रायः बेलायतका बासिन्दाहरूमा निदान गरिन्छ।
एयर कन्डिसनर र ह्युमिडिफायर प्रयोग गर्ने व्यक्तिको फोक्सो अमेरिकामा छ।
ट्रिकोस्पोरोन कटेनुन प्रजातिको फङ्गाको मौसमी प्रजननले गर्दा हुने गर्मीको प्रकारको एल्भियोलाइटिस जापानीमा ७५% केसहरूमा निदान गरिन्छ।
मस्कोमा र ठूला औद्योगिक उद्यमहरू भएका शहरहरूमा, चरा र फंगल एन्टिजेन्सको प्रतिक्रिया भएका बिरामीहरू प्रायः पत्ता लगाइन्छ।
एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस का रोगजनन
मानव श्वासप्रश्वास प्रणाली नियमित रूपमा धुलो कणहरू सामना गर्छ। र यो दुबै जैविक र अजैविक प्रदूषकहरूमा लागू हुन्छ। यो स्थापित भएको छ कि एउटै प्रकार को antigens विभिन्न रोग को विकास को कारण हुन सक्छ। कसैलाई ब्रोन्कियल दमको विकास हुन्छ, अरूलाई क्रोनिक राइनाइटिस हुन्छ। त्यहाँ मानिसहरू पनि छन् जसले एलर्जी डर्मेटोसिस प्रकट गर्दछ, अर्थात्, छाला घावहरू। हामी एलर्जी प्रकृति को conjunctivitis को बारे मा बिर्सनु हुँदैन। स्वाभाविक रूप देखि, exogenous alveolitis सूचीबद्ध pathologies को सूची मा अन्तिम छैन। एक विशेष व्यक्ति कस्तो प्रकारको रोग विकास हुनेछ एक्सपोजर को शक्ति मा निर्भर गर्दछ, एलर्जी को प्रकार, शरीर को प्रतिरक्षा प्रणाली को स्थिति र अन्य कारकहरु मा।
एक रोगी को लागि exogenous एलर्जी alveolitis प्रकट गर्न को लागी, धेरै कारकहरु को एक संयोजन आवश्यक छ:
श्वासप्रश्वास पथमा प्रवेश गरेको एलर्जीको पर्याप्त मात्रा।
श्वासप्रश्वास प्रणालीमा लामो समयसम्म सम्पर्कमा रहनु ।
पैथोलॉजिकल कणहरूको एक निश्चित आकार, जुन 5 माइक्रोन हो। कम सामान्यतया, ठूला एन्टिजेन्स श्वसन प्रणालीमा प्रवेश गर्दा रोग विकसित हुन्छ। यस अवस्थामा, तिनीहरू निकटतम ब्रोंचीमा बसोबास गर्नुपर्छ।
त्यस्ता एलर्जीहरू सामना गर्ने अधिकांश मानिसहरू EAA बाट पीडित छैनन्। तसर्थ, वैज्ञानिकहरू विश्वास गर्छन् कि मानव शरीर एकैचोटि धेरै कारकहरूद्वारा प्रभावित हुनुपर्छ। तिनीहरूको पर्याप्त अध्ययन गरिएको छैन, तर त्यहाँ एक धारणा छ कि आनुवंशिकी र प्रतिरक्षाको अवस्था महत्त्वपूर्ण छ।
एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिसलाई सही रूपमा इम्युनोपाथोलोजिकल रोगहरू भनिन्छ, जसको निस्सन्देह कारण प्रकार 3 र 4 को एलर्जी प्रतिक्रियाहरू हुन्। साथै, गैर-प्रतिरक्षा सूजनलाई बेवास्ता गर्नु हुँदैन।
रोगविज्ञान को विकास को प्रारम्भिक चरण मा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को तेस्रो प्रकार को विशेष महत्व छ। प्रतिरक्षा कम्प्लेक्सको गठन सीधा फोक्सोको इन्टरस्टिटियममा हुन्छ जब एक रोगविज्ञान एन्टिजेनले आईजीजी वर्गको एन्टिबडीहरूसँग अन्तरक्रिया गर्दछ। प्रतिरक्षा कम्प्लेक्सको गठनले अल्भियोली र इन्टरस्टिटियम क्षतिग्रस्त भएको तथ्यलाई निम्त्याउँछ, तिनीहरूलाई खुवाउने भाँडाहरूको पारगम्यता बढ्छ।
परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा कम्प्लेक्सहरूले पूरक प्रणाली र एल्भिओलर म्याक्रोफेजहरू सक्रिय हुन दिन्छ। नतिजाको रूपमा, विषाक्त र एन्टी-इन्फ्लेमेटरी उत्पादनहरू, हाइड्रोलाइटिक इन्जाइमहरू, साइटोकाइनहरू (ट्यूमर नेक्रोसिस कारक - TNF-a र इन्टरल्यूकिन-1) रिलीज हुन्छन्। यी सबैले स्थानीय स्तरमा भडकाऊ प्रतिक्रिया निम्त्याउँछ।
पछि, कोशिकाहरू र इन्टरस्टिटियमको म्याट्रिक्स घटकहरू मर्न थाल्छन्, सूजन अझ तीव्र हुन्छ। मोनोसाइट्स र लिम्फोसाइटहरूको महत्त्वपूर्ण मात्रा घावको साइटमा आपूर्ति गरिन्छ। तिनीहरूले ढिलाइ-प्रकारको अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाको संरक्षण सुनिश्चित गर्छन्।
तथ्यहरू जसले पुष्टि गर्दछ कि इम्युनोकम्प्लेक्स प्रतिक्रियाहरू एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिसमा महत्त्वपूर्ण छन्:
एन्टिजेन संग अन्तरक्रिया पछि, सूजन 4-8 घण्टा भित्र छिटो विकास हुन्छ।
ब्रोंची र एल्भिओलीबाट एक्स्युडेट धुने क्रममा, साथै रगतको सीरम भागमा, एलजीजी वर्गको एन्टिबडीहरूको उच्च सांद्रता पाइन्छ।
हिस्टोलोजीको लागि लिइएको फोक्सोको तन्तुमा, रोगको तीव्र रूप भएका बिरामीहरूमा, इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक घटकहरू, र एन्टिजेन्सहरू पाइन्छन्। यी सबै पदार्थहरू प्रतिरक्षा कम्प्लेक्स हुन्।
उच्च शुद्ध एन्टिजेनहरू प्रयोग गरेर छाला परीक्षण गर्दा जुन विशेष बिरामीको लागि रोगविज्ञान हो, एक क्लासिक आर्थस-प्रकारको प्रतिक्रिया विकसित हुन्छ।
रोगजनकहरूको इनहेलेसनको साथ उत्तेजक परीक्षणहरू प्रदर्शन गरेपछि, ब्रोन्कोआल्भियोलर लभेज फ्लुइडमा बिरामीहरूमा न्यूट्रोफिलहरूको संख्या बढ्छ।
प्रकार 4 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरू CD+ T-cell ढिलाइ-प्रकार अतिसंवेदनशीलता र CD8+ T-cell साइटोटोक्सिसिटी समावेश गर्दछ। एन्टिजेन्स श्वसन प्रणालीमा प्रवेश गरेपछि, ढिलाइ-प्रकार प्रतिक्रियाहरू 1-2 दिनमा विकसित हुन्छन्। प्रतिरक्षा कम्प्लेक्समा हुने क्षतिले साइटोकाइन्स निस्कन्छ। तिनीहरू, बारीमा, सतहमा चिपकने अणुहरू व्यक्त गर्न ल्युकोसाइट्स र फोक्सोको ऊतकको एन्डोथेलियमको कारण बनाउँछन्। मोनोसाइट्स र अन्य लिम्फोसाइटहरूले तिनीहरूलाई प्रतिक्रिया गर्दछ, जुन सक्रिय रूपमा भ्रामक प्रतिक्रियाको साइटमा पुग्छ।
एकै समयमा, इन्टरफेरोन गामाले म्याक्रोफेजहरू सक्रिय गर्दछ जसले CD4 + लिम्फोसाइटहरू उत्पादन गर्दछ। यो एक ढिलाइ-प्रकार प्रतिक्रिया को विशेषता हो, जो म्याक्रोफेज को लागी एक लामो समय को लागी रहन्छ। नतिजाको रूपमा, रोगीमा ग्रानुलोमास गठन हुन्छ, कोलाजेन अधिक मात्रामा जारी हुन थाल्छ (फाइब्रोब्लास्टहरू वृद्धि कोशिकाहरू द्वारा सक्रिय हुन्छन्), र इन्टरस्टिशियल फाइब्रोसिस विकास हुन्छ।
तथ्यहरू जसले पुष्टि गर्दछ कि एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिसमा, ढिलाइ भएको प्रकार 4 इम्युनोलोजिकल प्रतिक्रियाहरू महत्त्वपूर्ण छन्:
T-lymphocytes रगत स्मृति मा पाइन्छ। तिनीहरू बिरामीहरूको फोक्सोको ऊतकमा उपस्थित हुन्छन्।
तीव्र र सबएक्यूट एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस, ग्रानुलोमास, लिम्फोसाइट्स र मोनोसाइट्सको संचयको साथ घुसपैठ, साथसाथै इन्टरस्टिशियल फाइब्रोसिसका बिरामीहरूमा पत्ता लगाइन्छ।
EAA को साथ प्रयोगशाला जनावरहरूमा प्रयोगहरूले देखाए कि CD4 + T-lymphocytes रोग प्रेरणको लागि आवश्यक छ।
EAA को हिस्टोलोजिकल तस्वीर
धेरैजसो अवस्थामा, एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिस भएका बिरामीहरूमा दही पट्टिका बिना ग्रानुलोमा हुन्छ। तिनीहरू 79-90% बिरामीहरूमा पत्ता लगाइन्छ।
EAA र sarcoidosis सँग विकास हुने granulomas लाई भ्रमित नगर्नको लागि, तपाईंले निम्न भिन्नताहरूमा ध्यान दिन आवश्यक छ:
EAA संग, granulomas साना छन्।
Granulomas स्पष्ट सीमा छैन।
Granulomas मा अधिक लिम्फोसाइटहरू छन्।
EAA मा एल्भिओलर पर्खालहरू गाढा हुन्छन्, तिनीहरूसँग लिम्फोसाइटिक घुसपैठहरू छन्।
एन्टिजेनसँगको सम्पर्क बहिष्कार गरिसकेपछि, ग्रानुलोमाहरू छ महिना भित्र आफैं गायब हुन्छन्।
एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिसमा, सूजन प्रक्रिया लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, म्याक्रोफेज र प्लाज्मा कोशिकाहरूको कारणले हुन्छ। फोमी एल्भिओलर म्याक्रोफेजहरू अल्भिओली भित्रै जम्मा हुन्छन्, र लिम्फोसाइटहरू इन्टरस्टिटियममा। जब रोग भर्खरै विकसित हुन थालेको छ, बिरामीहरूमा प्रोटीन र फाइब्रिनस फ्युजन हुन्छ, जुन अल्भिओली भित्र अवस्थित हुन्छ। साथै, रोगीहरूलाई ब्रोंकियोलाइटिस, लिम्फेटिक फोलिकल्स, पेरिब्रोन्कियल इन्फ्लेमेटरी इन्फिट्रेट्स, जुन साना वायुमार्गहरूमा केन्द्रित हुन्छन् भनेर निदान गरिन्छ।
त्यसोभए, रोग मोर्फोलॉजिकल परिवर्तनहरूको ट्राइड द्वारा विशेषता हो:
अल्भियोलाइटिस।
Granulomatosis।
ब्रोंकियोलाइटिस।
यद्यपि कहिलेकाहीं संकेतहरू मध्ये एक खस्न सक्छ। दुर्लभ रूपमा, एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस भएका बिरामीहरूमा भास्कुलाइटिस हुन्छ। उसलाई मरणोपरान्त बिरामीमा निदान गरिएको थियो, सान्दर्भिक कागजातहरूमा संकेत गरिए अनुसार। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भएका बिरामीहरूमा धमनी र धमनीहरूको हाइपरट्रोफी हुन्छ।
EAA को पुरानो पाठ्यक्रमले फाइब्रिनस परिवर्तनहरू निम्त्याउँछ, जुन फरक तीव्रता हुन सक्छ। यद्यपि, तिनीहरू न केवल बाह्य एलर्जीक एल्भियोलाइटिसका लागि विशेषता हुन्, तर अन्य पुरानो फोक्सो रोगहरूको लागि पनि। तसर्थ, यसलाई रोगजनक संकेत भन्न सकिँदैन। रोगीहरूमा लामो-समयको अल्भियोलाइटिसको साथ, फोक्सोको पेरेन्काइमामा हनीकोम्ब फोक्सोको प्रकारमा रोगसम्बन्धी परिवर्तनहरू हुन्छन्।
एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस को लक्षण
यो रोग प्रायः मानिसहरूमा विकसित हुन्छ जो एलर्जी प्रतिक्रियाहरूको खतरामा छैनन्। रोगविज्ञान स्रोतहरु संग लामो अन्तरक्रिया पछि प्रकट हुन्छ, एंटीजन को प्रसार।
एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिस 3 प्रकारमा हुन सक्छ:
तीव्र लक्षणहरू
रोगको तीव्र रूप ठूलो मात्रामा एन्टिजेन श्वसन पथमा प्रवेश गरेपछि हुन्छ। यो घरमा र काममा वा सडकमा पनि हुन सक्छ।
4-12 घण्टा पछि, एक व्यक्तिको शरीरको तापमान उच्च स्तरमा बढ्छ, चिसो विकास हुन्छ, र कमजोरी बढ्छ। छातीमा भारीपन हुन्छ, बिरामीलाई खोकी लाग्न थाल्छ, सास फेर्न गाह्रो हुन्छ। जोर्नी र मांसपेशीहरूमा दुखाइ देखिन्छ। खोकीको बेला थुक बारम्बार देखा पर्दैन। यदि यो छोड्छ भने, यो सानो हुन्छ र यसमा मुख्यतया बलगम हुन्छ।
तीव्र EAA को अर्को लक्षण विशेषता भनेको टाउको दुखाइ हो जुन निधारमा केन्द्रित हुन्छ।
परीक्षाको समयमा, डाक्टरले छालाको साइनोसिस नोट गर्दछ। फोक्सो सुन्दा, क्रिपिटेशन र घरघराहट सुनिन्छ।
1-3 दिन पछि, रोगका लक्षणहरू गायब हुन्छन्, तर एलर्जीसँग अर्को अन्तरक्रिया पछि, तिनीहरू फेरि बढ्छन्। सामान्य कमजोरी र सुस्तता, सासको कमी संग संयुक्त, रोग को तीव्र चरण को संकल्प पछि धेरै हप्ता को लागी एक व्यक्ति को परेशान गर्न सक्छ।
रोग को तीव्र रूप अक्सर निदान छैन। त्यसकारण, डाक्टरहरूले यसलाई सार्ससँग भ्रमित गर्छन्, भाइरस वा माइकोप्लाज्माद्वारा उत्तेजित। विशेषज्ञहरू किसानहरूलाई सतर्क हुनुपर्छ, र EAA का लक्षणहरू र पल्मोनरी माइकोटोक्सिकोसिसका लक्षणहरू बीचको भिन्नता पनि छुट्याउनुपर्दछ, जुन फोक्सोको तन्तुमा फङ्गल स्पोरहरू प्रवेश गर्दा विकसित हुन्छ। मायोटोक्सिकोसिस भएका बिरामीहरूमा, फोक्सोको रेडियोग्राफीले कुनै पनि रोगसम्बन्धी परिवर्तनहरू देखाउँदैन, र रगतको सीरम भागमा कुनै प्रक्षेपण एन्टिबडीहरू छैनन्।
subacute लक्षण
रोग को subacute रूप को लक्षण alveolitis को तीव्र रूप मा को रूप मा स्पष्ट रूप देखि छैन। यस्तो alveolitis एन्टिजेन को लामो सास को कारण विकसित हुन्छ। प्रायः यो घरमा हुन्छ। त्यसैले, अधिकांश अवस्थामा subacute सूजन कुखुरा को हेरचाह द्वारा उत्तेजित छ।
subacute exogenous एलर्जी alveolitis को मुख्य अभिव्यक्तिहरू समावेश छन्:
सास फेर्न गाह्रो हुन्छ जुन व्यक्तिको शारीरिक गतिविधि पछि बिग्रन्छ।
थकान बढ्यो।
खोकी जसले स्पष्ट थूक उत्पादन गर्दछ।
रोगविज्ञानको विकासको प्रारम्भिक चरणमा, शरीरको तापमान बढ्न सक्छ।
क्रेपिटस सुन्दा फोक्सो कोमल हुनेछ।
sarcoidosis र अन्य interstitium रोगहरु बाट subacute EAA भेद गर्न महत्त्वपूर्ण छ।
पुरानो प्रकार को लक्षण
रोगको पुरानो रूप मानिसहरूमा विकसित हुन्छ जसले लामो समयसम्म एन्टिजेन्सको सानो खुराकसँग अन्तरक्रिया गर्दछ। यसको अतिरिक्त, subacute alveolitis पुरानो हुन सक्छ यदि यो उपचार गरिएन।
रोगको पुरानो पाठ्यक्रम लक्षणहरू द्वारा संकेत गरिएको छ जस्तै:
समयको साथ बढ्दै, सास फेर्न गाह्रो, जुन शारीरिक परिश्रम संग स्पष्ट हुन्छ।
स्पष्ट वजन घटाने, जो एनोरेक्सियामा पुग्न सक्छ।
यो रोगले कोर पल्मोनेल, इन्टर्स्टिशियल फाइब्रोसिस, मुटु र श्वासप्रश्वासको विफलताको विकासको साथ धम्की दिन्छ। क्रोनिक एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिस बिस्तारै विकसित हुन थाल्छ र गम्भीर लक्षणहरू दिँदैन, यसको निदान गाह्रो छ।
exogenous एलर्जी alveolitis को निदान
रोग पहिचान गर्न, फोक्सोको एक्स-रे परीक्षणमा भर पर्न आवश्यक छ। alveolitis को विकास को चरण र यसको रूप मा निर्भर गर्दछ, रेडियोलॉजिकल संकेत फरक हुनेछ।
रोगको तीव्र र सबएक्यूट रूपले ग्राउन्ड गिलास जस्ता क्षेत्रहरूको पारदर्शितामा कमी र नोडुलर-जाल अस्पष्टताको फैलावटमा निम्त्याउँछ। नोडल को आकार 3 मिमी भन्दा बढी छैन। तिनीहरू फोक्सोको सम्पूर्ण सतहमा फेला पार्न सकिन्छ।
फोक्सोको माथिल्लो भाग र तिनीहरूको आधारभूत भागहरू नोड्युलले ढाकिएका छैनन्। यदि एक व्यक्तिले एन्टिजेन्ससँग अन्तरक्रिया गर्न रोक्छ, त्यसपछि 1-1,5 महिना पछि, रोगको रेडियोलॉजिकल संकेतहरू गायब हुन्छन्।
यदि रोगको पुरानो पाठ्यक्रम छ भने, स्पष्ट रूपरेखाको साथ रैखिक छायाहरू, नोडलहरू द्वारा प्रतिनिधित्व गरिएको अँध्यारो क्षेत्रहरू, इन्टरस्टिटियममा परिवर्तनहरू, र फोक्सोको क्षेत्रहरूको आकारमा कमी एक्स-रे चित्रमा देखिन्छ। जब प्याथोलोजीको दौडने पाठ्यक्रम हुन्छ, हनीकोम्ब फोक्सो दृश्यात्मक हुन्छ।
CT एक विधि हो जुन रेडियोग्राफीको तुलनामा धेरै उच्च शुद्धता छ। अध्ययनले EAA को संकेतहरू प्रकट गर्दछ, जुन मानक रेडियोग्राफीसँग अदृश्य छन्।
EAA संग रोगीहरु मा एक रगत परीक्षण निम्न परिवर्तनहरु द्वारा विशेषता छ:
ल्युकोसाइटोसिस 12-15 × 10 सम्म3/ml कम सामान्यतया, leukocytes को स्तर 20-30x10 को स्तर पुग्छ।3/ एमएल।
ल्युकोसाइट सूत्र बायाँतिर सर्छ।
eosinophils को स्तर मा वृद्धि देखा पर्दैन, वा यो थोडा बढ्न सक्छ।
31% रोगीहरूमा ESR 20 mm/h सम्म बढ्छ, र 8% बिरामीहरूमा 40 mm/h सम्म। अन्य बिरामीहरूमा, ESR सामान्य दायरा भित्र रहन्छ।
lgM र lgG को स्तर बढ्छ। कहिलेकाहीँ कक्षा ए इम्युनोग्लोबुलिनमा उफ्रिन्छ।
केही बिरामीहरूमा, रुमेटोइड कारक सक्रिय हुन्छ।
कुल LDH को स्तर बढाउँछ। यदि यो हुन्छ भने, त्यसपछि फोक्सो parenchyma मा तीव्र सूजन शंका गर्न सकिन्छ।
निदान पुष्टि गर्न, Ouchterlony डबल डिफ्यूजन, माइक्रो-Ouchterlony, काउन्टर इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसिस र ELISA (ELISA, ELIEDA) विधिहरू प्रयोग गरिन्छ। तिनीहरूले तपाईंलाई एलर्जीको कारण एन्टिजेनहरूमा विशिष्ट प्रक्षेपण एन्टिबडीहरू पहिचान गर्न अनुमति दिन्छ।
रोगको तीव्र चरणमा, प्रायः प्रत्येक बिरामीको रगतमा प्रक्षेपण गर्ने एन्टिबडीहरू परिसंचरण हुनेछन्। जब एलर्जीले बिरामीहरूको फोक्सोको तन्तुसँग अन्तरक्रिया गर्न बन्द गर्छ, एन्टिबडीहरूको स्तर घट्छ। यद्यपि, तिनीहरू रगतको सीरम भागमा लामो समयसम्म (3 वर्षसम्म) उपस्थित हुन सक्छन्।
जब रोग पुरानो हुन्छ, एन्टिबडीहरू पत्ता लाग्दैन। त्यहाँ गलत सकारात्मक परिणाम को सम्भावना पनि छ। एल्भियोलाइटिसको लक्षण नभएका किसानहरूमा, तिनीहरू 9-22% केसहरूमा र चरा प्रेमीहरूमा 51% केसहरूमा पत्ता लगाउँछन्।
EAA भएका बिरामीहरूमा, प्रक्षेपण एन्टिबडीहरूको मूल्य रोगविज्ञान प्रक्रियाको गतिविधिसँग सम्बन्धित छैन। तिनीहरूको स्तर विभिन्न कारकहरूद्वारा प्रभावित हुन सक्छ। त्यसैले, धुम्रपान गर्नेहरूमा, यसलाई कम मूल्याङ्कन गरिनेछ। त्यसकारण, विशिष्ट एन्टिबडीहरूको पहिचानलाई EAA को प्रमाण मान्न सकिँदैन। एकै समयमा, रगतमा तिनीहरूको अनुपस्थितिले कुनै रोग छैन भनेर संकेत गर्दैन। यद्यपि, एन्टिबडीहरू लेख्नु हुँदैन, किनकि उपयुक्त क्लिनिकल संकेतहरूको उपस्थितिमा, तिनीहरूले अवस्थित धारणालाई बलियो बनाउन सक्छन्।
फोक्सोको फैलावट क्षमतामा कमीको लागि परीक्षण सूचक हो, किनकि EAA मा अन्य कार्यात्मक परिवर्तनहरू फोक्सोको इन्टरस्टिटियममा क्षतिको साथमा अन्य प्रकारका रोगविज्ञानहरूको विशेषता हुन्। एलर्जी एल्भियोलाइटिस भएका बिरामीहरूमा हाइपोक्सिमिया शान्त अवस्थामा देखीन्छ, र शारीरिक परिश्रमको समयमा बढ्छ। फेफड़ों को वेंटिलेशन को उल्लङ्घन एक प्रतिबन्धित प्रकार द्वारा हुन्छ। 10-25% रोगीहरूमा वायुमार्ग हाइपररिएक्टिविटीका लक्षणहरू निदान गरिन्छ।
सन् १९६३ को शुरुवातमा एलर्जिक एल्भियोलाइटिस पत्ता लगाउन पहिलो पटक इनहेलेसन परीक्षणहरू प्रयोग गरियो। एरोसोलहरू मोल्डी घाँसबाट लिइएको धुलोबाट बनाइयो। तिनीहरूले बिरामीहरूमा रोगको लक्षणहरूको गहिरो निम्त्यायो। एकै समयमा, "शुद्ध घाँस" बाट लिइएको अर्कले रोगीहरूमा यस्तो प्रतिक्रिया उत्पन्न गर्दैन। स्वस्थ व्यक्तिहरूमा, मोल्ड भएको एरोसोलले पनि रोगविज्ञान संकेतहरू उक्साउँदैन।
ब्रोन्कियल अस्थमा भएका बिरामीहरूमा उत्तेजक परीक्षणहरूले द्रुत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरूको उपस्थितिको कारण गर्दैन, फोक्सोको कार्यमा अवरोध उत्पन्न गर्दैन। सकारात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया भएका व्यक्तिहरूमा, तिनीहरूले श्वासप्रश्वास प्रणालीको काममा परिवर्तनहरू निम्त्याउँछन्, शरीरको तापक्रममा वृद्धि, चिसो, कमजोरी र डिस्पनिया। 10-12 घण्टा पछि, यी अभिव्यक्तिहरू आफैं गायब हुन्छन्।
उत्तेजक परीक्षणहरू नगरी EAA को निदान पुष्टि गर्न सम्भव छ, त्यसैले तिनीहरू आधुनिक चिकित्सा अभ्यासमा प्रयोग गरिँदैनन्। तिनीहरू केवल विशेषज्ञहरू द्वारा प्रयोग गरिन्छ जसले रोगको कारण पुष्टि गर्न आवश्यक छ। वैकल्पिक रूपमा, यो रोगीलाई उसको सामान्य अवस्थाहरूमा अवलोकन गर्न पर्याप्त छ, उदाहरणका लागि, काममा वा घरमा, जहाँ एलर्जीसँग सम्पर्क छ।
Bronchoalveolar lavage (BAL) ले तपाईंलाई alveoli र फोक्सोको टाढाका भागहरूको सामग्रीको संरचनाको मूल्यांकन गर्न अनुमति दिन्छ। यसमा सेलुलर तत्वहरूमा पाँच गुणा वृद्धि भएको पत्ता लगाएर निदान पुष्टि गर्न सकिन्छ, र तिनीहरूमध्ये 80% लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूपमा टी-कोशिकाहरू, अर्थात् CD8 + लिम्फोसाइटहरू) द्वारा प्रतिनिधित्व गरिनेछ।
रोगीहरूमा इम्युनोरेगुलेटरी सूचकांक एक भन्दा कममा घटाइन्छ। sarcoidosis संग, यो आंकडा 4-5 एकाइ छ। यद्यपि, यदि एल्भियोलाइटिसको तीव्र विकास पछि पहिलो 3 दिनमा lavage प्रदर्शन गरिएको थियो, त्यसपछि न्युट्रोफिलहरूको संख्या बढाइनेछ, र लिम्फोसाइटोसिस अवलोकन गरिएको छैन।
थप रूपमा, lavage ले मास्ट सेलहरूको संख्यामा दस गुणा वृद्धि पत्ता लगाउन सम्भव बनाउँछ। मास्ट कोशिकाहरूको यो एकाग्रता एलर्जेनसँग सम्पर्क गरेपछि 3 महिना वा बढीसम्म रहन सक्छ। यो सूचकले फाइब्रिन उत्पादन प्रक्रियाको गतिविधिलाई चित्रण गर्दछ। यदि रोग एक subacute पाठ्यक्रम छ भने, त्यसपछि प्लाज्मा कोशिकाहरू lavage मा फेला पर्नेछ।
एक विभेदक निदान गर्दै
रोगहरू जसबाट एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस छुट्याउनुपर्दछ:
अल्भियोलर क्यान्सर वा फोक्सोको मेटास्टेसेस। क्यान्सर ट्यूमर संग, त्यहाँ देखा परेको रोग को लक्षण र एलर्जी संग सम्पर्क बीच कुनै सम्बन्ध छैन। रोगविज्ञान लगातार प्रगति गर्दैछ, गम्भीर अभिव्यक्तिहरू द्वारा विशेषता। रगतको सीरम भागमा, एलर्जीहरूका लागि उत्तेजित एन्टिबडीहरू रिलीज हुँदैनन्। साथै, फोक्सोको एक्स-रे प्रयोग गरेर जानकारी स्पष्ट गर्न सकिन्छ।
मिलिरी क्षयरोग। यो रोग संग, एलर्जी संग कुनै सम्बन्ध पनि छैन। संक्रमण आफैमा एक गम्भीर पाठ्यक्रम र लामो विकास छ। सेरोलोजिकल प्रविधिहरूले क्षयरोग एन्टिजेनको एन्टिबडीहरू पत्ता लगाउन सम्भव बनाउँदछ, जबकि तिनीहरू एक्सोएलर्जेनहरू देखा पर्दैनन्। एक्स-रे परीक्षाको बारेमा नबिर्सनुहोस्।
सारकोइडोसिस। यो रोग एक व्यक्ति को व्यावसायिक गतिविधि संग सम्बन्धित छैन। यसबाट, श्वासप्रश्वासका अंगहरू मात्र होइन, शरीरका अन्य प्रणालीहरू पनि प्रभावित हुन्छन्। छातीमा हिलार लिम्फ नोडहरू दुवै पक्षमा सूजन हुन्छन्, त्यहाँ ट्युबरकुलिनको कमजोर वा नकारात्मक प्रतिक्रिया हुन्छ। Kveim को प्रतिक्रिया, यसको विपरीत, सकारात्मक हुनेछ। सरकोइडोसिस हिस्टोलोजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि गर्न सकिन्छ।
अन्य fibrosing alveolitis। तिनीहरूसँग, प्रायः, रोगीहरूले भास्कुलाइटिस विकास गर्छन्, र संयोजी ऊतकको प्रणालीगत क्षतिले फोक्सो मात्र होइन, तर सम्पूर्ण शरीरलाई पनि असर गर्छ। एक शंकास्पद निदान संग, एक फोक्सो बायोप्सी प्राप्त सामग्री को थप histological परीक्षा संग प्रदर्शन गरिन्छ।
निमोनिया। यो रोग रुघाखोकी पछि विकास हुन्छ। एक्स-रेमा, ब्ल्याकआउटहरू देखिन्छन्, जुन ऊतक घुसपैठको कारण देखा पर्दछ।
ICD-10 ले एक्सोजेनस एलर्जीक एल्भियोलाइटिसलाई कक्षा X "श्वासप्रश्वाससम्बन्धी रोगहरू" लाई जनाउँछ।
स्पष्टीकरण:
J 55 विशिष्ट धुलोबाट हुने श्वासप्रश्वास रोग।
J 66.0 Byssinosis।
J 66.1 फ्याक्स फ्लेयरहरूको रोग।
J 66.2 Cannabiosis।
J 66.8 अन्य निर्दिष्ट जैविक धुलोका कारण श्वासप्रश्वास रोग।
J 67 अतिसंवेदनशीलता निमोनाइटिस।
J 67.0 किसानको फोक्सो (कृषि कार्यकर्ता)।
J 67.1 Bagassose (उखुको धुलोको लागि)
J 67.2 पोल्ट्री ब्रीडरको फोक्सो।
J 67.3 सुबेरोज
J 67.4 माल्ट कामदारको फोक्सो।
J 67.5 च्याउ कामदारको फोक्सो।
J 67.6 मेपल बार्क लङ्ग।
J 67.8 अन्य जैविक धुलोका कारण अतिसंवेदनशीलता निमोनाइटिस।
J 67.9 अन्य अनिर्दिष्ट जैविक धुलोको कारणले अतिसंवेदनशीलता निमोनाइटिस।
निम्नानुसार निदान गर्न सकिन्छ:
Exogenous एलर्जी alveolitis (किसानको फोक्सो), तीव्र रूप।
ड्रग-प्रेरित एलर्जीक एल्भियोलाइटिस फुराजोलिडोन, सबएक्यूट फारम, श्वासप्रश्वास विफलताको साथ।
एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस (कुखुरा ब्रीडरको फोक्सो), पुरानो रूप। पुरानो फोक्सोको मुटु, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
एक्सोजेनस एलर्जी एल्भियोलाइटिस को उपचार
रोगको सामना गर्न, यो रोगी र एलर्जीको अन्तरक्रियालाई पूर्णतया बहिष्कार गर्न आवश्यक छ। काम गर्दा एक व्यक्ति मास्क, विशेष फिल्टर प्रयोग गर्नुपर्छ। काम र आफ्नो बानी परिवर्तन गर्न यो अत्यधिक वांछनीय छ। रोगविज्ञानको प्रगति रोक्नको लागि, विकासको प्रारम्भिक चरणहरूमा यसलाई पहिचान गर्न महत्त्वपूर्ण छ। यदि एलर्जीसँग सम्पर्क जारी रह्यो भने, फोक्सोमा हुने परिवर्तनहरू अपरिवर्तनीय हुनेछन्।
एल्भियोलाइटिसको गम्भीर पाठ्यक्रमलाई ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरोइडको नियुक्ति चाहिन्छ। तिनीहरू केवल एक डाक्टर द्वारा नियुक्ति द्वारा निर्धारित गर्न सकिन्छ।
फोक्सोको हाइपररेस्पोन्सिभनेस भएका बिरामीहरूलाई इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटरहरू सिफारिस गरिन्छ। यदि रोगले जटिलताहरूको विकासको नेतृत्व गरेको छ भने, एन्टिबायोटिक्स, डायरेटिक्स, अक्सिजन, आदि प्रयोग गरिन्छ।
पूर्वानुमान र रोकथाम
रोगको विकासलाई रोक्नको लागि, एलर्जीहरूसँग सम्भावित सम्पर्कलाई कम गर्न आवश्यक छ। त्यसकारण, घाँसलाई राम्ररी सुकाउनु पर्छ, साइलो पिटहरू खुला हुनुपर्छ। उत्पादनमा परिसरहरू राम्ररी हावायुक्त हुनुपर्छ, र यदि तिनीहरूमा जनावर र चराहरू छन् भने, सेनेटरी र स्वच्छता आवश्यकताहरू कडाईका साथ पालना गर्नुपर्छ। एयर कन्डिसनर र भेन्टिलेसन प्रणालीहरू उच्च गुणस्तर र समयमै प्रशोधन गरिनुपर्छ।
यदि alveolitis पहिले नै विकसित भएको छ भने, रोगीले एलर्जीहरूसँग सम्पर्क बहिष्कार गर्नुपर्छ। जब व्यावसायिक गतिविधि गल्ती हुन्छ, काम परिवर्तन हुन्छ।
भविष्यवाणी फरक हुन्छ। यदि रोग प्रारम्भिक चरणहरूमा निदान गरिएको थियो भने, रोगविज्ञान आफैं समाधान गर्न सक्छ। एल्भियोलाइटिसको पुनरावृत्तिले फोक्सोको तन्तुले अपरिवर्तनीय परिवर्तनहरू पार गर्छ भन्ने तथ्यलाई निम्त्याउँछ। यसले प्रकोनोसिस बिग्रन्छ, साथै एल्भियोलाइटिस वा यसको पुरानो पाठ्यक्रमको जटिलताहरू।